規范隨訪對康復期布魯氏菌病患者的影響

王麗　呂金艷

【摘 要】目的：探討基層醫院隨訪對康復期布魯氏菌病患者的作用。方法：對100例布魯氏菌病患者實施出院后隨訪護理，隨訪方式以電話隨訪為主，指導抗生素、蒙藥等用藥注意事項，飲食指導，復查肝腎功必要性，關節護理方法，防護知識。了解患者干預前出院1周、1個月、3個月及干預后出院6個月的服藥依從性、遵醫行為、康復及二次感染情況等。采用自行設計的調查問卷，了解患者出院1周（干預前）、1個月、隨訪后3個月、6個月（干預后）患者遵醫行為。結果：干預后患者各項遵醫行為、心理狀況，優于干預前，干預前后比較，（ P <0.05），差異有統計學意義。結論：隨訪護理對提高康復期布魯氏菌病患者依從性有著重要的作用，對患者的康復有著重要的意義。

【關鍵詞】布魯氏菌病;隨訪護理;康復;遵醫行為

【中圖分類號】R378.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--02

近年，我國患布魯氏菌感染率呈明顯回升趨勢，發病率從 2004 年的 0. 63/100 000 上升到 2009 年的2. 72/100 000，地區發病率也在持續上升[1]。在呼倫貝爾地區的農區和牧區感染布魯氏菌病（以下簡稱布病）的多為家中壯年勞動力，一旦轉為慢性布病對家庭經濟、幸福指數有極大影響。布魯氏菌病臨床表現多樣化，并發癥多見，容易誤診而延誤治療，給人體健康和畜牧業發展造成了極大的危害。[2]布病防控的重點在于遏制畜間布病源頭，控制人間布病慢性化[3]。本文就是為了研究隨訪護理在患者出院后的遵醫行為、服藥依從性等方面的作用，防止病情進展為慢性布病及防止二次感染。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

我院于2011年成立布病科病房，專門收治布病患者，并采用蒙西醫結合的方法救治布病患者，期間建立了一支專業的布病護理隊伍，在臨床工作中積累了一定的護理經驗。在臨床工作中發現規范隨訪護理在患者康復過程中起著至關重要的作用。本研究選擇的患者年齡在18歲以上，在我科至少完成1個療程以上的布病治療患者;觀察組選取我院2017年01月—2017年06月出院的患者50名，對照組為2016年01月—2016年06月出院的50名患者。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方式 人間布病的職業分布以農牧民為主[4]，家庭住址多在農區、牧區，地點偏遠，交通不便的地方，故本調查均采用電話隨訪。

有研究表明，通過專業的電話隨訪，能夠為病人的康復提供全程周到的服務，使患者的依從性得到不斷的提高，提升了患者出院后的自我康復能力，從而有利于其身體機能及心理健康的恢復[5]。

1.2.2 隨訪時間 對照組采用傳統隨訪方法，在我院HIS系統中調取患者電話聯系方式，責任護士在患者出院后3-7天內進行隨訪，第二次隨訪在患者出院后6個月進行隨訪。觀察組共電話隨訪4次，第一次隨訪時間同對照組，第二次隨訪在患者出院后1個月進行，第三次隨訪在患者出院后3個月進行，第4次隨訪在患者出院后半年進行。

1.2.3 隨訪人員 對照組隨訪人員以責任護士為主。為確保本研究隨訪程序的正確性，研究期間觀察組由指定護士進行隨訪，要求臨床經驗豐富，蒙語、漢語兼通。研究結束后，如證明本研究有效可行，再由責任護士按“布病患者健康隨訪表”進行定期隨訪。

1.2.4 隨訪內容 對照組患者隨訪的主要內容為：詢問癥狀的改善情況，給予患者蒙藥及抗生素使用注意事項、飲食指導，防護知識等健康教育，回答患者急需解決的問題。

觀察組患者根據我科自制的“布病患者健康隨訪表”對患者進行循序漸進的健康指導。隨訪開始前對隨訪護士進行指導培訓，不要過多使用醫學術語。除回答患者急需解決的問題外，其他內容均按隨防表依次進行，避免患者因大量接受新知識出現記憶不全的現象，也可避免責任護士因學歷、年資、臨床經驗、知識儲備等原因造成患者所接受知識的不確定性。

2.服藥依從性及遵醫行為

1.3 效果評價

采用問卷的方式，責任護士了解患者出院1個月（干預前）和出院3個月、6個月（干預后）的遵醫行為及二次感染情況。

評估方法為服藥依從性、按時復查肝腎功、合理飲食、防護知識掌握程度、關節護理方法五項，滿分50分，每個項目為10分，通過護士與患者的溝通計算得分，分數越高遵醫行為越好。

2 結果

兩組患者干預前、干預后3個月及干預后6個月，觀察組遵醫行為明顯優于對照組，無二次感染病例發生。干預前， 兩組患者的總分比較差異無統計學意義 （P>0.05）。干預后觀察組患者總分較對照組升高 ， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。

3 討論

患者遵醫行為是指患者在求醫后其行為（服藥、飲食控制或改變生活方式）與臨床醫囑的符合程度[6]。布病患者多為青壯年男性，是家庭經濟的支柱，出院后對治療的依從性多逐漸降低。布病患者康復期病程較長，只有讓患者認識到遵醫行為能從中獲得利益，不僅能減輕患者軀體上的痛苦，而且也能使醫療費用降低，所以開展隨訪護理尤為重要。經過本研究的規范隨防，患者能夠掌握服藥的注意事項，依叢性提高。對于慢性期患者的各種癥狀，如關節疼痛等癥狀，明顯改善。高危時間如接羔期增加1次隨訪，患者的防護知識也明顯提升，且觀察組無二次感染病例發生。

布病患者康復隨訪表的應用也可規范護士行為，即使護士存在年資不同，專科知識掌握不同，溝通能力不同等情況也可使患者得到同質化的康復隨訪。

4 結論

綜上所述，應用“布病患者健康隨訪表”能夠有效的改善康復期布病患者的遵醫行為，避免二次感染，提高患者的生活質量。

參考文獻

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陳秋麗，鄭海娟，彭永芳.電話隨訪對消化性潰瘍患者出院后遵醫行為及潰瘍復發的影響[J].現代臨床護理，2012，11（10）：13～15