翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效分析

吳彩云

【摘 要】目的：分析翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法：選取本院接收的翼狀胬肉患者185例，所有患者均進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月—1年隨訪工作，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。結(jié)果：根據(jù)隨訪結(jié)果可知，185例患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.35%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.08%，術(shù)后均無感染情況，結(jié)膜切口和眼部愈合良好，角膜面較光滑。結(jié)論：對(duì)翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療具有顯著的臨床療效，且手術(shù)安全性高，并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用在翼狀胬肉臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉切除;干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù);翼狀胬肉

【中圖分類號(hào)】R777.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

翼狀胬肉指的是長(zhǎng)在角膜表面且變性的翼狀纖維血管組織增生眼表疾病，其發(fā)病原因與環(huán)境、慢性炎癥刺激等有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重者極易出現(xiàn)視力下降、外觀缺陷等，現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，因此需探索一種科學(xué)高效、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，以此有效保證患者良好的視力，減少?gòu)?fù)發(fā)可能性[1]。本實(shí)驗(yàn)選取185例翼狀胬肉患者，分析翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 材料和方法

1.1 基本資料

選取本院2017年1月—12月接收的翼狀胬肉患者185例，共213眼，患者年齡39—80歲，平均年齡（58.6±5.4）歲;其中女患者115例、男患者70例;翼狀胬肉類型：原發(fā)204眼、復(fù)發(fā)9眼，雙眼共28例，排除存在免疫系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病以及其他眼表疾病者。所有患者在翼狀胬肉位置、視力等級(jí)等一般資料方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前需為患者使用利福平或左氧氟沙星滴眼，3次/d，連續(xù)使用3天，減少感染率和充血癥狀，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，為其胬肉體部以及相應(yīng)球結(jié)膜下注射2%利多卡因以及0.1%鹽酸腎上腺素行浸潤(rùn)麻醉，翼狀胬肉切除：沿著翼狀胬肉體部上方將結(jié)膜剪開，之后將結(jié)膜和胬肉以及鞏膜間的黏連進(jìn)行鈍性分離，在其角膜緣后2mm處與其平行位置的球結(jié)膜剪斷，然后用手術(shù)刀片輕劃開胬肉頭部前方0.5mm位置的角膜面，從胬肉頸部逆行剝離到其頭部，然后沿著結(jié)膜切口剪除胬肉組織，一直剪到淚阜部前方2mm，最后將鞏膜表面殘留下來的纖維結(jié)締組織進(jìn)行清除，對(duì)鞏膜表面粗大血管和出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼;帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)：將上述切除后的球結(jié)膜進(jìn)行測(cè)量并展平其邊緣，之后將2%利多卡因再次注射到患者手術(shù)眼顳上方球結(jié)膜下，在其角膜緣位置制作一個(gè)放射狀結(jié)膜切口，將球結(jié)膜及其下筋膜組織進(jìn)行分離，選取完整且薄、面積稍微>球結(jié)膜缺損面積的結(jié)膜滑行移植片，將結(jié)膜瓣翻轉(zhuǎn)，用圓刀片逐層分離透明角膜，一直分離至內(nèi)部0.5mm位置，剪下帶結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植片，并將其上皮面朝上置入待移植區(qū)，之后采用10—0尼龍線縫合、固定移植片，術(shù)后在患者結(jié)膜下注射皮質(zhì)類固醇、抗生素，將抗生素眼膏涂抹于其結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后1—3天需復(fù)診，7天后拆線，局部使用皮質(zhì)類固醇滴眼液和抗生素，連續(xù)使用15--20天，同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)患者結(jié)膜組織、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥概率，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，描述用百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)計(jì)量資料行t，用（）描述，若P<0.05，則組間差異成立統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下表1得知，185例患者共213眼術(shù)后復(fù)發(fā)5眼，總復(fù)發(fā)率為2.35%，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為1.08%，經(jīng)相關(guān)治療后均恢復(fù)良好，所有患者術(shù)后均無感染情況，根據(jù)裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果可知，患者手術(shù)角膜緣較光滑，未出現(xiàn)“血管翳”癥狀，結(jié)膜未表現(xiàn)出充血情況，且結(jié)膜切口愈合較好。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較常見的眼表疾病之一，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，患者視力會(huì)嚴(yán)重下降，同時(shí)出現(xiàn)外觀缺陷，對(duì)患者生活和工作造成極大不良影響，當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)治療，比如翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)等，但術(shù)后患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后炎癥反應(yīng)激活胬肉組織殘留的纖維細(xì)胞與血管細(xì)胞，最終導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，因此需要尋找一種方便簡(jiǎn)單、手術(shù)安全性高、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，而翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)是近幾年臨床常用的一種手術(shù)方案，主要是采用自體角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行滑行移植，且具有較高的成活率，成活后組織結(jié)構(gòu)與正常角膜無異，有助于抑制異常結(jié)膜來源性組織增生，發(fā)揮著積極屏障保護(hù)作用[3]。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，213眼復(fù)發(fā)率為2.35%，185例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.08%，且角膜緣較光滑，未出現(xiàn)“血管翳”癥狀，結(jié)膜未表現(xiàn)出充血情況，且結(jié)膜切口愈合較好，總之，翼狀胬肉切除聯(lián)合帶干細(xì)胞結(jié)膜瓣滑行移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效較顯著，具有復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，有助于防止瞼球粘連等情況，可推廣應(yīng)用在翼狀胬肉患者中。

參考文獻(xiàn)

戴靜， 李大鵬. 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉不同手術(shù)方法的療效的臨床分析[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)， 2015， 10（2）：66-68.

楊梅. 翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植在臨床翼狀胬肉患者中的應(yīng)用分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（77）：36-37.

蔣冬紅， 鞠麗燕， 葉國(guó)圣，等. 兩種翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜移植術(shù)式的臨床對(duì)照研究[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志， 2017， 17（1）：40-42.