腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究

葉智

【摘 要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：選取成都市三六三醫(yī)院肝膽胰的外科于2017年7月～2018年5月收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象;將其中30例接受腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療的患者作為觀察組，30例接受開腹手術(shù)治療的患者作為對照組，就兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組手術(shù)成功率93.33%，對照組手術(shù)成功率96.67%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組，各數(shù)據(jù)組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥率3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч一颊呖祻?fù)進(jìn)程更短、并發(fā)癥率更低，臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù);并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床上常見的膽道外科疾病，文獻(xiàn)資料記載：約4%～15%的膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石;傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，雖能起到疾病治療的效果，但患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對較高[1-2];隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用，也為肝膽外科疾病的治療打開了全新的局面[3];研究將以我院收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行對比研究，以概括腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年5月三六三醫(yī)院肝膽胰外科收治的60例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對象;納入對象均經(jīng)彩超/CT檢查確診，排除腹部手術(shù)史患者;根據(jù)治療方法將對象分為觀察組（n=30）男13例、女17例，年齡40～59歲，平均年齡（54.1±3.7）歲;對照組（n=30）男12例、女18例，年齡42～62歲，平均年齡（55.0±4.4）歲。兩組對象均自愿參與研究，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件結(jié)果顯示觀察組與對照組性別與年齡指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)：術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品、苯巴比妥鈉，以咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨作麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以丙泊酚維持麻醉[4];常規(guī)建立氣腹，以四孔法建立腹腔鏡操作途徑[5];解剖分離膽囊三角以充分暴露膽囊管、膽囊動脈;分別采用鈦夾、可吸收生物夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)心端和近心端，借助高頻電刀切割膽囊管。完成膽囊切除術(shù)后開放膽囊管，若患者膽囊管較細(xì)則沿膽囊管長軸剪凱膽囊管至膽總管前壁約0.4cm，經(jīng)右肋緣下腋前線戳孔處置入膽道鏡探查并常規(guī)取石;完成上述操作后借助膽道造影明確是否有結(jié)石殘余[6]，最后用可吸收生物夾關(guān)閉膽囊管斷端并放置腹腔引流管。

對照組實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)：麻醉方法與觀察組一致;術(shù)中經(jīng)右肋緣下切口/右上腹經(jīng)腹直肌縱行切口，開腹后常規(guī)探查膽囊及膽總管情況;縱行切開膽總管前壁，借助取石鉗常規(guī)取出膽總管結(jié)石，若取石難度較大可借助纖維膽道鏡完成操作[7]，完成上述操作后選擇生理鹽水反復(fù)沖洗膽總管。最后，在膽總管末端通暢的情況下留置T管并縫合膽總管切口并引流。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組對象的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;②比較兩組對象的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 19.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，（）表示計(jì)量資料，結(jié)果相關(guān)指標(biāo)均采用t/檢驗(yàn)。P < 0.05表示結(jié)果數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率及并發(fā)癥率比較

統(tǒng)計(jì)顯示：兩組手術(shù)成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組并發(fā)癥率顯著低于對照組（P<0.05），附表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），附表2。

3 討論

膽囊炎與膽囊結(jié)石均是肝膽科常見疾病，這類患者中約10%左右的患者合并有膽總管結(jié)石;由于合并膽總管結(jié)石的患者不會出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，因而在術(shù)前及術(shù)中須重視檢查和觀察。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除、膽總管切開取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常用手段，從研究來看，30例患者的手術(shù)成功率達(dá)到了96.67%，提示該術(shù)式的臨床價(jià)值，但另一方面該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、康復(fù)周期長的特點(diǎn)[8-9]，患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能相對較高。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽總管結(jié)石治療的臨床金標(biāo)準(zhǔn)[10]，且膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療成功率超過95.00%，本次研究通過病例比較的方式，分析腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值：相對于開腹手術(shù)而言，觀察組30例患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后禁食時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更低（P<0.05）從側(cè)面反映了微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、患者康復(fù)快的特點(diǎn)。另一方面，觀察組患者的手術(shù)成功率為93.33%略低于對照組的96.67%，但兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率僅為3.33%，低于對照組的20.00%（P<0.05），提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石可取得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч野踩愿谩＞C上所述，腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，且有效規(guī)避了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)慢、并發(fā)癥多的不足，值得在臨床中借鑒并推廣。

參考文獻(xiàn)

秦菊芳，吳雅榮. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2015，21（12）：2004-2006.

慎華平，張國雷，張鳴杰，等. ERCP+EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的療效評價(jià)[J]. 肝膽胰外科雜志，2014，26（05）：359-361.

秦國喜. 論微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科疾病中應(yīng)用的進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：477-478.

楊璐，楊超君，郭曉輝. 七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡保膽取石術(shù)中的臨床價(jià)值[J]. 北方藥學(xué)，2018，15（11）：118-119.

許明亮，曹安華，李剛. 四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，13（03）：85-88.

裴成林. 術(shù)中膽道造影在膽道手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（06）：65-66.

鐘偉，倪謝根. 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹手術(shù)治療老年膽總管結(jié)石對術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J]. 中國普通外科雜志，2015，24（02）：280-283.

張樂，白月奎，歐云菘，等. 腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察[J]. 中國普通外科雜志，2014，23（08）：1141-1143.

彭穎，侯純升，徐智，等. 腹腔鏡手術(shù)治療殘余膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（02）：107-110.

菅志遠(yuǎn)，沈先鋒，黃林生，等. 三種微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J]. 中國普通外科雜志，2015，24（02）：275-279.