胸腹腔鏡聯(lián)合下特長金屬異物取出1例

賴鳳飛，鄭燕生，蘇凱瑩

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

1 臨床資料

患者男性，38歲，因吞服異物后反復腹痛2年余于2018年1月3日入院。2年前誤吞鋼條，反復右上腹隱痛、排黑便，余無不適，未就診。后腹痛逐漸加重，遂就診。查體：胸廓對稱無畸形，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波。右腹輕壓痛，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音約4次/min。X射線考慮胸腔、腹腔金屬異物殘留（見圖1、2）。胸腹CT見右肺上葉前段至中葉內側段，前胸壁下縱行條狀致密影；肝左內葉S4a至中上腹部前腹壁下斜縱行條狀致密影（局部緊貼胃竇前壁，穿過橫結腸前壁）。結合病史、檢查結果，診斷為：胸腔、腹腔金屬異物。

2018年1月3 日在全身麻醉下行胸腹腔鏡聯(lián)合下金屬異物取出術。左側臥位，胸腔鏡下分離前胸腔黏連，見異物位于右肺上葉，用縫線將異物吊起，于異物下端打開肺實質，牽拉出異物（見圖3）。平臥位，腹腔鏡下見異物貫穿胃竇部，大彎側網(wǎng)膜包裹，小彎側進入左肝外葉，胃壁與肝臟面粘連緊密，打開大彎側黏連網(wǎng)膜，將異物右胃竇大彎側拔出，取出異物（見圖4、5）。

圖1 胸腔金屬異物

圖2 腹腔金屬異物

圖3 胸腔異物

圖4 腹腔異物

圖5 取出金屬異物

2 討論

隨著外科手術取出異物的病例報道增加[1-2]，外科手術治療是異物取出不可忽略的手段。

本例患者兩根金屬長留體內2年余，長者約14 cm，較短者約為7 cm，邊緣銳利。其中，右肺異物易引發(fā)右側氣胸、肺組織壓縮。腹腔內異物完全貫穿胃竇，有消化道穿孔、大出血可能。準確定位及合理選擇切口位置是手術的重點及關鍵。CT示異物部分緊貼前胸壁與前腹壁，易于暴露，便于操作，故采用胸腹腔鏡聯(lián)合下取出異物。本例報告患者體內異物特長，通過合理手術方式，完整取出異物，手術成功，術后恢復好，無并發(fā)癥。

雖內鏡及手術治療均可解決體內異物問題，但最好的方法是預防。據(jù)流行病學分析，低齡及高齡患者發(fā)生消化道異物的風險較高。加強宣教，可減少或避免異物吞服發(fā)生。一旦發(fā)生誤吞，避免強行吞咽、催吐、催泄等處理，盡早就診可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。