項目管理降低手術室感染率的應用研究

□ 黃千瑜 HUANG Qian-yu* 黃越超 HUANG Yue-chao 金溫璐 JIN Wen-lu

醫院獲得性感染(hospital-acquired infection，HAI)經常發生在胃腸道、呼吸道、泌尿道以及手術切口部位，在手術切口部位發生的HAI約占所有HAI的15%[1]。因此，醫院手術室感染管理是HAI預防控制的重要部門，是手術室質量管理的重要組成部分[2]。研究表明，良好的護理管理方案能夠降低手術切口感染率，從而降低院內感染發生率[3]。

項目管理是在有限的資源約束下，運用系統的觀點、方法和理論，對項目涉及的全部工作進行有效管理，即從項目的投資決策開始到項目結束的全過程進行計劃、組織、指揮、協調、控制和評價，以實現項目的目標[4-5]。項目管理在經濟、社會和公共衛生等領域有著廣泛而有價值的應用[6]。目前應用于醫院管理中，發現可以縮短平均住院時間，減少醫療糾紛等[7]。本研究將項目管理應用于控制手術室感染率，取得了良好效果。

資料與方法

1.研究對象。采用便利抽樣法選取2017年12月至2018年9月在我院手術室接受手術的患者729例。納入標準：非感染性手術。排除標準：(1)有嚴重的基礎疾病，如重要器官功能障礙，自身免疫性疾病，器官移植；(2)使用糖皮質激素和細胞毒性藥物；(3) 在過去的一年中，患者進行了兩次及以上的手術。將2017年12月至2018年4月納入的347名患者作為對照組，其中男性162例，女性185例；年齡14～78歲，平均年齡45.3±15.0歲；骨科185例，普外科119例，婦科43例。將2018年5月至2018年9月納入的382名患者作為觀察組，其中男性171例，女性211例；年齡12～74歲，平均年齡43.8±13.5歲；骨科196例，普外科137例，婦科49例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(p＞0.05)。

2.研究方法。對照組采用常規手術護理。觀察組采用手術室護理項目管理，具體內容如下：(1)成立項目管理團隊：團隊成員包括：1名手術室護士長、5名手術室工作年限超過3年的護士和1名負責記錄的護士。護士長負責團隊的整體管理工作；5名護士負責對患者進行全面的協調和管理，如：為每個患者制定護理管理計劃，并監督術前、術中和術后的護理情況；1名護士負責監督和記錄相關情況，如患者的生命體征、體液改變等。(2)術前護理：由專人負責檢查手術器械和物品消毒滅菌情況，以及手術服、清潔布、拖鞋、拖把等物品是否按要求消毒，空調柜是否定期消毒；術前給予患者預防性抗菌藥物；若患者存在嚴重的上呼吸道感染，則延期進行手術。(3)術中護理：①對全麻插管患者使用一次性過濾器和氧氣面罩，以降低麻醉期間的感染率；②保持室內事宜的溫度，以防醫生和護士臉上的汗水意外落入切口；③術中盡量減少人員的流動；④如果操作者的皮膚破損，需戴雙層手套；⑤選擇抗菌及透氣性好的傷口敷料；⑥每次進行污染操作后，暴露于污染物的器械和敷料迅速從操作臺上撤離，且操作人員重新更換手套；⑦每臺手術結束后，用消毒液拖把清潔地面。(4)術后護理：對手術室地板進行清洗消毒，更換手術臺懸垂，及時處理一次性手術器械和工具，避免再次利用；非一次性手術器械送到供應室重新進行清洗滅菌處理。(5)每個月組織一次項目管理小組會議，分析特殊病例，找出項目管理中存在的問題，并及時進行整改。

3.觀察指標。比較兩組患者的手術室感染率；采用自行編制的患者滿意度調查問卷，調查兩組患者的滿意度，共計10個問題，問題主要圍繞患者對手術室的環境、醫護人員的態度、護理情況及患者自身感受等方面進行評估。每個問題0～1分，總分為0～10分?？偡帧?分為非常滿意、6～7分為滿意、＜6分為不滿意。將非常滿意和滿意視為滿意，患者滿意度= (非常滿意例數+滿意例數)/患者總例數×100%。

4.統計學方法。使用SPSS22.0軟件進行數據處理與分析。計數資料用率和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料用±s)表示，比較采用t檢驗；以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

1.兩組患者手術室感染率比較。觀察組患者手術室感染3例(感染率為0.79%)。三例均為腹部手術，在術后8～70小時發生感染，均通過抗生素治療痊愈。對照組患者手術室感染12例(感染率為3.46%)。其中腹部手術6例，外傷手術5例，燒傷手術2例，顱腦手術1例，感染時間為10～80小時。9例患者經抗生素治療后痊愈，3例不幸死亡。觀察組患者手術室感染率明顯低于對照組(χ2=6.446，p=0.011)。

2.兩組患者滿意度比較。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 患者滿意情況

討論

影響手術室感染率的因素包括：患者自身因素：合并基礎疾病，如：心血管系統疾病、糖尿病等，手術室環境和管理因素等[8]。圍手術期患者機體功能和器官活力急劇下降，導致免疫功能和防御能力下降，手術切口感染率顯著增加[9]。手術室空氣質量不合格；設備、器械、手術材料及相關人員的手消毒不合格；手術間人數多、醫務人員的頻繁移動及手術過程中混亂的管理指令均是手術室感染的危險因素[10]。

雖然，針對手術室感染的護理管理措施，如：消毒、設備管理、嚴格檢查、護士崗位職責、臨床技能、綜合素質評價等方面在持續改進，并取得了良好效果。但是，仍然存在一些有待解決的問題，如：缺乏標準化和專業化的護理規程；不同護理團隊所護理的同類型的手術患者結果存在很大差異；缺乏對典型病例的充分研究，缺乏對不同患者的個性化護理等。

為降低手術室感染的風險，我們采用了護理項目管理，建立護理項目管理小組，將每個患者作為一個獨立的單元進行分析，確保在術前、術中及術后均有具體的護理措施。結果表明，觀察組患者手術室感染率顯著低于對照組，滿意度高于對照組。提示實施護理項目管理有助于改進護理管理，有效降低手術室感染率，提高患者滿意度。

目前，關于應用護理項目管理控制手術室感染的研究較少，該管理模式可以促進?？谱o理的建立，適應不斷發展的外科手術方法，特別是各種微創手術，如：顯微鏡手術、內窺鏡手術和介入手術及各種高危手術(如器官移植、人工器官和混合手術)。定期研究和討論典型病例，可以不斷提高醫護人員的專業知識與技能，從而最大限度地降低患者手術風險，避免醫療糾紛。

目前，護理項目管理通過不斷的改進，已形成統一規范的規章制度，在部分省份得到成功應用，取得了較好的護理效果[11]。但還有很大的改進空間，如：一些醫生和護士對該管理模式沒有很好的了解，執行力度不夠，沒有相應的評價體系。我們認為，將護理項目管理與獎勵和績效系統掛鉤，可以顯著加快實施的步伐。

綜上所述，護理項目管理針對每個患者個體制定相應的護理計劃，實施個體化護理，可以顯著降低手術室感染率，促進患者的康復，提高患者滿意度。因此，護理項目管理值得在醫院推廣和應用。