手持護理終端用藥安全保障系統的設計與應用*

□ 阮文珍 RUAN Wen-zhen 馬紅麗 MA Hong-li* 朱美麗 ZHU Mei-li

在醫療護理工作中，安全是永恒的話題，也是醫療質量的關鍵，用藥安全是患者安全的重心。隨著醫學科技的不斷發展，臨床應用的藥品目錄也不斷更新，眾多的品種使得臨床護士對藥品的性質、使用注意事項等難以及時全面的掌握，使臨床用藥存在諸多安全隱患。據國內調查統計，在住院患者風險事件中，護士給藥錯誤的發生率為20.5%[1]。另有調查發現[2]，給藥近似錯誤率占護士執行藥物醫囑總條目的4%。給藥近似錯誤指，由于及時介入干預，阻止原本可能發生的給藥錯誤[3]。一旦發生給藥錯誤將會導致患者無法得到及時有效的治療，承受生理的痛苦及經濟的損失，嚴重時傷殘，甚至死亡[4]。為了切實保障患者的用藥安全，提高藥品使用的有效性和準確性，2017年1月我院以醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)為依托，通過無線網絡連接手持移動終端掃描技術，設計了“十大類藥品”給藥注意事項提醒，構建了用藥安全保障系統，于2017年3月正式應用于臨床，取得了良好效果。

用藥安全保障系統的設計與應用

1.用藥安全保障系統的設計。藥事、護理、信息、醫務等多部門合作，建立安全給藥模式科研團隊，梳理目前醫院臨床應用的藥品目錄，仔細閱讀分析藥品說明書，根據藥品作用、性狀等整理注意事項，歸類整理出十大藥物使用提醒，主要為：藥品過敏史、控制滴速、現配現用、單獨輸注、用藥前后沖洗、避光輸注、溶媒特殊要求、藥物溶解后輸注時間提醒(如1小時內)、藥物使用前關注相關病情，如使用氯化鉀提醒評估尿量、特殊輸液器要求。對十大類的藥品目錄由護理部根據醫院藥庫目錄的改變動態調整更新維護。HIS系統維護部分界面詳見圖1。以醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)為技術平臺，以手持護理終端為工具，利用HIS系統后臺數據將十大類用藥安全保障系統引入手持護理終端。通過用藥安全保障系統的構建及實施，規范護士給藥行為，彌補藥物知識欠缺，減輕工作壓力，做到精準給藥，降低藥物不良事件及給藥近似錯誤的發生率，確保患者用藥安全。

圖1 HIS系統維護部分界面

2.用藥安全保障系統的應用。護士執行給藥醫囑時，先利用手持護理終端掃描本人的胸牌二維碼登錄護理核對系統，屏幕顯示該護士的姓名、工號等信息，登錄首頁自動顯示核對界面；護士掃描患者的腕帶二維碼，系統通過無線網絡技術導入HIS系統的患者基本信息及用藥信息，界面顯示患者床號、姓名、住院號、性別等；再掃描藥品的二維碼，系統自動與HIS數據庫匹配并進行患者身份的核對，身份核對無誤后，如該藥屬于“十大類藥品”目錄內，則手持護理終端界面跳出該藥品相對應的提醒框，如給洋地黃類或抗心律失常藥品時，對話框提醒“該患者目前心率是否偏慢”，輸注順鉑時對話框提醒“該藥品需選用避光輸液器，請執行”等等，護士必須點擊確認后方可執行，系統才能記錄執行者姓名、執行日期時間，確保了臨床用藥的安全性和有效性。

效果評價

我院自2017年3月在臨床正式開始使用手持護理終端用藥安全保障系統，2017年4月-6月所有藥物均通過手持護理終端掃描給藥，十大類用藥安全保障系統應用后，給藥錯誤為124例次，均得到及時糾正。同時，護士滿意度也得到了明顯提高，2016年4月-6月為81.2%，2017年4月-6月為92.8%；患者滿意度2016年4月- 6月為82.7%，2017年4月- 6月為93.8%。

體會

1.手持護理終端用藥安全保障系統的應用優化了臨床護士給藥執行流程，保障了患者用藥的有效性及安全性。

1.1 做好源頭把控，避免護士執行錯誤的藥物醫囑。臨床醫生開具的藥物醫囑均需經過護士的確認核對，所以醫生開錯醫囑可由護士發現和糾正，而護士一旦發生給藥錯誤則很難被發現和糾正[5]。有研究表明[6]，59%的用藥錯誤發生在護士的給藥操作，護士作為藥物醫囑的最后執行者[7]，有必要在護士給藥的最后關卡設置一道有效的防護屏障。如溶媒的選擇方面，醫生因為臨床工作繁忙、藥品的更新頻繁等容易發生溶媒選擇錯誤的現象，高三尖杉酯堿說明書上明確要求必須用5%葡萄糖注射液稀釋，當護士執行擺藥時，系統就會在手持終端界面顯示“1～4mg加入5%GS 250～500ml”文本框，提醒護士核對溶媒是否正確。護士核對正確后，必須點擊“確認正確”，系統才能自動記錄擺藥執行護士的姓名及執行日期時間，系統才允許執行下一個步驟。如果護士擺藥核對時發現溶媒選擇錯誤，就可以和醫生溝通，提醒醫生選擇正確的溶媒。在配藥前進行干預，糾正錯誤醫囑，既避免了因溶媒選擇錯誤導致的藥物浪費和護士人力資源的浪費，亦保障了患者的用藥安全。

1.2 規范護士給藥行為，保障患者的用藥安全。護士是藥物醫囑的直接執行者，也是藥物療效的觀察者，規范的給藥行為能有效減輕甚至規避藥物的不良反應。如輸注乳酸左氧氟沙星氯化鈉，護士執行給藥時，掃描患者腕帶二維碼核對患者身份，再掃描藥物二維碼時，系統識別該藥物后，手持終端界面顯示“滴注時間大于60分鐘”文本框，提醒護士控制輸入速度；奧沙利鉑針提示“用藥后沖洗輸液管”提醒護士輸注完畢后，必須選擇用生理鹽水沖洗輸液管路；鹽酸氯丙嗪針提示“易引起體位性低血壓”，提醒護士關注患者安全謹防跌倒等意外情況發生。醒目、及時、有效的提醒可以督促護士關注藥物的用藥注意事項，避免因個別護士責任心不強導致的護理差錯、事故發生，將護理不良事件消滅在萌芽狀態，從而確保了患者的用藥安全。

2.彌補護士藥理知識掌握不全的不足。由于臨床護理工作繁忙和臨床給藥品種不斷更新，護士很難及時全面掌握所應用藥物的藥理知識，執行給藥時存在忽略患者病情及相關不安全用藥因素等情況。手持護理終端用藥安全保障系統能依據不同藥物的不同性狀，在護士執行給藥操作時，設定的個性化提醒，提醒語簡單明了，通俗易懂，在一定程度上彌補了護士藥理知識掌握不全面的不足。

3.提高護士工作效率，減輕護士工作壓力，提升了護士及患者的滿意度。手持護理終端用藥安全保障系統的應用，貫穿于護士給藥整個操作過程，隨時給予提醒，提高了護士的工作效率，減輕了工作壓力，提高了護士的滿意度；降低了護士給藥近似錯誤的發生率，有效樹立了醫院的護理品牌，推進了護理工作信息化建設，亦提高了患者滿意度。

住院患者用藥安全越來越受到醫學界的重視，有研究表明[8]，給藥錯誤的發生除個人原因外，與醫院的給藥流程系統功能缺陷密不可分。手持護理終端用藥安全保障系統利用信息化手段避免給藥錯誤的發生，起到了顯著的防護作用，做到精準給藥，有效保障了患者的安全。