規范化培訓師資的臨床帶教能力培養與課程安排探討*

□ 汪恒 WANG Heng 李顏 LI Yan 王妍 WANG Yan*

住院醫師規范化培訓是醫師成長的重要階段，是培養高素質臨床醫學專業人才的重要保障。住院醫師培養的核心在于臨床能力訓練，規范的臨床技能培訓是住院醫師培訓的重要內容。決定住院醫師臨床能力培訓質量的主要因素是教師的臨床帶教能力[1]。作為北京市住院醫師規范化培訓基地，北京大學第三醫院對住院醫師規范化培訓師資的教學能力培養非常重視，根據臨床教師的教學任務，針對不同年資的帶教教師進行針對性的培訓。近年來，逐步開展針對教師臨床帶教能力培訓課程。本研究旨在進一步完善教師臨床帶教能力的培訓課程，探討提高教師臨床帶教能力的培訓方式。

對象與方法

1.研究對象。以2017年和2018年我院所有即將參加臨床帶教資格準入的主治醫師為研究對象，開展問卷調查和專家評估。2017年10月和2018年10月針對參加過臨床帶教能力培訓課程的教師開展問卷調查，2017年11月和2018年11月組織專家對被培訓教師的臨床帶教能力進行評估。

醫院自行設計住院醫師規范化培訓師資臨床帶教能力培訓課程，內容包括：住院醫師規范化培訓管理制度、醫學教育教學理念、臨床帶教經驗分享、日常帶教中嵌入溝通技巧能力培訓、臨床帶教示范與點評等；培訓形式采用教師現場理論授課、授課示范與點評、網絡學習等形式；授課教師均為醫院教學管理委員會專家或參加教學比賽獲獎的優秀教師。

2.研究方法。采用問卷調查法和專家評估法。針對參加臨床帶教能力培訓課程的教師，自行設計調查問卷，由教育處在培訓課程結束后發放問卷并現場回收。專家評估邀請醫院教學管理委員會專家，對參加培訓臨床教師的臨床帶教能力進行評估，臨床帶教準入考核側重評估教師的教學組織能力、臨床示教方法和語言表達能力。

3.調查內容。問卷調查內容包括：(1)調查對象的基本情況；(2)調查對象對培訓課程內容和授課教師進行評價，其中對授課教師的滿意度，將滿意和基本滿意視為滿意，滿意度= (滿意人數+基本滿意人數)/調查對象總人數×100%；(3)調查對象對培訓課程的建議，包括對培訓的組織管理、培訓內容和培訓形式等。

專家評估內容為：調查對象抽簽選取相關專業的臨床帶教科目，現場演示模擬臨床帶教10分鐘。臨床帶教的內容以臨床醫學專業教學大綱為基礎，由5名專家組成的考核小組，根據北京大學第三醫院臨床帶教資格準入標準對考核對象進行評分，并給予點評指導。考核從臨床基本技能和臨床帶教能力兩個方面進行，側重評價教師的教學組織能力、臨床示教方法以及語言表達能力。

4.統計學方法。統計分析均在SPSS20.0軟件中進行，計數資料用率和百分比表示。計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以p＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

1.問卷回收情況。現場發放問卷103份，回收有效問卷103份，有效問卷回收率為100%。

2.調查對象的基本情況。醫院共有103名來自28個專業的臨床教師參加臨床帶教能力培訓與考核，其中博士65名、碩士24名、本科14名，均已獲得主治醫師職稱，其基本情況見表1。

表1 調查對象基本情況

3.調查對象對培訓課程和授課教師的評價。調查對象認為，對提高臨床帶教能力幫助很大排序前三位的課程是：臨床帶教的標準操作、臨床帶教示范與點評和住院醫師規范化培訓臨床教師帶教經驗分享，占比分別為：99.03%，98.06%和98.06% (見表2)；對每個培訓內容的授課教師評價結果為“滿意”占比前三位的是：臨床帶教示范及點評、臨床帶教的標準操作和住院醫師規范化培訓臨床教師帶教經驗分享的授課教師，占比分別為：86.41%、85.44%和83.50% (見表3)。

表2 調查對象對課程內容的評價情況[n(%)]

4.調查對象參加臨床帶教的資格準入結果分析。專家評分結果顯示，參加臨床帶教資格準入培訓的調查對象考核分數高于未參加培訓的調查對象考核分數，差異具有統計學意義。具體結果為：2015-2016年參加臨床帶教準入調查對象為118人，考核分數為81.34±8.91分；2017-2018年參加臨床帶教準入調查對象為103人，考核分數為84.69±5.17分，t=3.47，p=0.001。

5.調查對象對培訓課程的建議。調查對象對培訓的組織與管理滿意度為92.23% (95/103)，他們期望通過參加教師培訓課程學習，提高教學意識，規范臨床帶教方法，提高臨床教學能力，提升教學水平。在培訓形式方面，調查對象認為，示范教學與點評(89.58%)、經驗分享與案例分析(78.18%)的形式教學效果更好。在培訓內容方面，建議增加臨床技能操作帶教的注意事項內容。

表3 調查對象對授課教師的滿意評價

討論

1.師資培訓的重要性。教師的教學水平決定著教學質量和人才培養質量。因此，在住院醫師規范化培訓過程中，教師臨床帶教的水平對培訓質量起到關鍵性作用。臨床教師多畢業于臨床醫學專業，未接受過系統的教育學、心理學培訓，在教育教學系統知識與教學能力等方面相對薄弱。為滿足教學工作要求、高質量完成教學任務，醫院教學管理部門積極探索如何提高住院醫師規范化培訓師資的臨床帶教能力。調查發現，住院醫師在臨床培訓過程中，對其臨床工作指導最多的是主治醫師[2]。因此，加強主治醫師教學能力培訓，使住院醫師在臨床實踐中有更多的機會受到規范化的培訓，對提高培訓質量具有十分重要的作用[3]。

2.師資培訓的現狀。住院醫師規范化培訓注重對住院醫師臨床工作能力的培養，由于師資水平存在差異，導致住院醫師培訓的質量也有高低。北京大學第三醫院作為北京大學附屬醫院，為提高臨床教師的教學水平，研究與探索適合臨床教師發展的教師培訓課程，對具有主治醫師資格將要參加臨床帶教工作的教師進行教學能力培訓與考核[4]，考核通過的教師方可承擔臨床帶教工作。這一制度對保障見習、實習和住院醫師規范化培訓教學質量發揮了重要作用。師資的臨床帶教能力培訓課程重點強調臨床帶教能力的培養，旨在提高教師教學意識、讓教師掌握規范的臨床帶教方法、提高臨床帶教水平。培訓內容涵蓋住院醫師規范化培訓管理制度、臨床帶教方法、臨床帶教經驗分享和臨床帶教示范等。

3.臨床帶教能力培訓課程的改進措施。培訓結束后，通過調查問卷反饋和專家評估結果可以看出，臨床帶教能力培訓課程的實施，對提高教師的臨床帶教能力取得了較好的效果。目前，住院醫師規范化培訓師資臨床帶教能力培訓課程以現場面授為主，在醫院醫療工作量較大的情況下，為提高培訓效率，適應教師培訓的需求，從培訓形式上，可以利用醫院網絡教學平臺的優勢，將一部分理論培訓課程采用網絡學習的形式，豐富教師培訓形式。此外，在培訓內容方面，除了通識教育部分，還應充分考慮專業特點，在臨床帶教示范與點評的環節，根據內科系統、外科系統和醫技系統的專業特點進行分組教學，進一步提高培訓的針對性。

結論

住院醫師規范化培訓師資臨床帶教的水平關系著臨床醫學人才培養質量，由此決定了醫療質量，關乎我國醫療衛生事業的發展和人民健康水平[5]。一名合格的臨床教師，不僅要具備扎實的專業基礎，還要熟練掌握教學基本技能，逐步提高職業能力。醫院教學管理部門應從多方面完善住院醫師規范化培訓師資臨床帶教能力培訓課程，使培訓內容和效果評價更加具有針對性和實用性。通過培訓有效提高臨床教師的臨床帶教能力，從而保障住院醫師規范化培訓的質量。