淺談中醫師承教育*

高宗躍

中醫師承教育是自岐黃以來我國民間醫學傳承的基本形式，這種模式歷史悠久，正史記載最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》[1]，長桑君傳授醫學給秦越人，秦越人帶徒(子陽、子豹等)行醫[2]。中醫師承教育主要通過臨床跟師、抄方學習、口傳面授的方式來繼承老師的臨床經驗和學術思想，其擴展了學生的知識面，加深了學生的中醫底蘊，這種因材施教的教學方法符合中醫學的自身發展規律，在歷代都影響頗深，特別是近年來中醫藥法的實施，國家相關管理部門在政策上給予中醫師承教育特定的支持，其優勢愈加明顯。然而相對于現代中醫院校教育而言，中醫師承教育規模有限，其以臨床實踐教學為主，缺乏系統的中醫理論學習，部分老師的中醫觀點有待進一步考證，也存在一定的弊端。筆者作為一名出身中醫世家的臨床大夫，自幼至今一直學習中醫藥知識，還長期擔任中醫院校本科生的教學工作，現對中醫師承教育感觸頗深，以下做簡要探討，以饗同道。

1 中醫師承教育的內涵與發展

中醫師承教育是根據中醫藥人才培養傳統和中醫藥人才培養規律, 在遵循中醫藥人才成長規律的前提下, 以拜師學習、臨床實踐為主要學習形式, 加強中醫藥文化素養和醫德修養, 繼承中醫藥專家學術思想和臨床經驗, 提升中醫藥服務能力, 并在繼承的基礎上, 傳承中醫藥學術經驗和培養中醫藥精英人才的中醫特色教育[3]。中醫師承教育的發展可謂波瀾起伏，尤其是新中國成立后, 中醫師承教育在西醫學的沖擊下處于停滯狀態。20世紀90年代中醫師承教育受到政府的重視，特別是《關于開展中醫帶徒弟工作的指示》《全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作管理辦法》及《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》等頒布與實施，中醫師承教育迎來了光明的春天。2016年12月25日, 第十二屆全國人大常委會第十五次會議通過了《中華人民共和國中醫藥法》，明確提出師承人員只要通過相關部門組織的考核即可獲得師承中醫執業的資格，并于2017年7月1日起開始實施，中醫師承教育迎來了前所未有的發展與壯大。

2 中醫師承教育的成果

2.1中醫師承教育是中醫優秀人才培養的重要方式中醫師徒傳承是千百年來民間自發組織的中醫師承教育，是中醫學日益發展的主要傳播方式。在近幾千年中，中醫師承教育模式培養了大批優秀的中醫人才，如20世紀初中國就有中醫80萬人，遠遠超過現在以院校教育為主培養的27萬中醫師人數[4]。另外有95%的臨床主任醫師認為，最好的中醫傳承方式是“一對一跟師學習”，他們中有77.5%的人認為師承跟師學習的最佳時間段是“從事一段時間中醫臨床工作后”[5]。

2.2中醫師承教育促進中醫藥文化和中醫學術思想的傳播中醫藥文化是我國傳統文化的重要組成部分，蘊含了我國幾千年的中醫學術思想與診療理念，中醫藥文化的傳播可以推動我國中醫藥事業的發展。中醫師承教育作為民間中醫藥發展和傳播的重要途徑，可以使越來越多的人認識中醫藥、了解中醫藥。另外，諸多民間中醫大夫對部分疑難雜癥及相關專科疾病都有著自己獨特的見解，他們的臨床經驗非常豐富，如果這些臨床經驗得以很好的繼承，不失為對中醫藥文化的完美發展。

2.3中醫師承教育是現代中醫藥發展不可缺少的組成部分不可否認，當今社會中醫院校教育是中醫藥發展的主流，然師承教育與院校教育的完美結合，各發揮其優勢，獲得更高的教學質量，是當前中醫教育蓬勃發展的關鍵。天津中醫藥大學探索師承教育與院校教育的結合，實行課程、實訓、臨床相結合的模式[6]，這種模式已經傳承3個年級，實踐表明中醫師承對中醫思維的養成、臨床能力的提升具有顯著效果，對中醫應用型人才的培養具有推動作用，值得廣大中醫藥院校在中醫師承教育方面借鑒[7]。

3 中醫師承教育存在的問題

3.1中醫理論知識有待夯實，臨床思維能力有待提高不可否認，一部分參加中醫師承學習的人員非中醫世家出身，未受到中醫藥知識的熏陶，這不可避免地暴露出了繼承人中醫理論欠扎實的問題，主要表現為繼承人對中醫辨證能力不足、中藥功用認識欠佳、方歌記憶不深入等，另外還有對中醫四大經典著作誦讀程度不夠，對中醫臨床思維能力理解不全面，不能將所有臨床癥狀給予綜合把握，不能通過現象看到疾病的本質，這直接影響了中醫師承教育的效率和效果。

3.2老師單一，個人經驗色彩濃厚由于現實條件的限制，目前中醫師承教育的老師往往較少，其學習的形式也往往是定時跟隨師出門診，抄藥方，通過大量的病例、驗案對老師的學術思想和診療經驗進行總結，而別無其他途徑，這樣缺乏必要的實證研究，不可避免產生先入為主的思想和陷入個人經驗主義的錯誤，且多數經驗總結難以得到眾多同行老師的認可，與當前中醫院校宣講的內容不相符合。

3.3管理體制不健全，考核機制有待進一步優化盡管近年來國家對中醫師承的管理在不斷加強，但因現實條件的限制，指導老師和繼承人層次不齊，究竟什么樣的老師可以作為指導老師，什么樣的學生有資格去報名參加中醫師承教育，這些問題都有待進一步的去解決。另外，就現已取得帶教資格的老師也是遍布祖國各地，多數老師的坐診時間與坐診地點較為零散，這樣就不能形成有效的管理與監督。中醫師承的考核方式主要是中醫藥管理局組織專家評審、技能考核、病案抽查、跟診記錄、跟師時間及跟師心得的撰寫情況等，其以程序化、形式化為主，很難對跟師者的所學經驗和掌握的醫療技術進行量化，這樣就不能形成有效的考核機制，不能對師承教育的結果做出客觀的評價。

4 展望

從廣義的角度來講，中醫師承教育是指整個中醫中藥學術體系的代代相傳，不斷延續、傳承和發展[8]，其形式很多，但莫過于以下四類：政府主導的師承教育、中醫醫療機構的師承教育、高等中醫藥院校師承教育及民間自發組織的師承教育。其中前三種更多的是對名醫經驗繼承的研究，忽略了師承教育本身的內涵與意義，而民間自發組織的師承教育類似于古代傳統的師承教育，這種師承教育不僅繼承了老師的學術經驗，還培養了中醫思維與臨床辨證能力。

在當今現實條件下，中醫師承教育要得到充分的發展要更側重于老中醫學術思想、臨證經驗及技術特長的學習，但同時也要兼顧中醫藥文獻、學術流派的學習，因為這些都是中醫學的魂寶，是眾多老中醫們長期研讀經典、臨床實踐而摸索總結出來的，是他們畢生的心血和智慧的結晶，是中醫學傳承中最為核心和最有價值的部分。中醫師承教育的發展應圍繞此點來進行設計，必須采取有力措施，為其發展創造良好的環境。