中醫碩士研究生臨床能力考核與評價模式探討*

王 爽 辛 國 王 健

按照國家衛生計生委等七部門《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》(國衛科教發[2013]56號)及教育部等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》(教研[2014]2號)文件精神，2015年新入學的中醫碩士專業學位研究生全部進入中醫住院醫師規范化培訓，即進行并軌培養。中醫碩士專業學位研究生在研究生階段既要完成培養方案的內容，同時必須完成住院醫師規范化培訓的全部內容。在國務院學位委員會《中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》(學位[2015]9號)指導下，制定了中醫碩士專業學位培養方案，畢業時要實現四證合一的培養目標。

研究生教育是高等教育的重要組成部分。醫學生培養更要注重臨床能力的考核，中醫碩士培養，既要遵循中醫人才的成才規律，又要體現中醫的特點和優勢。探索培養過程、培養方式、培養內容的過程中，按照國家及省級主管部門要求，落實好培養內容銜接、培養過程規范、培養結果同質，培養質量是關鍵[1]。執行專業學位培養中的知識儲備、科研能力與注重住院醫師的臨床思維和臨床能力并重的雙向培養模式。對既往培養方式，考核方式及評價方式提出了新的要求和挑戰[2，3]。

中醫碩士專業學位研究生與中醫住院醫師規范化培訓并軌培養，是在中國特色的教育環境下、醫教協同模式下，中醫碩士專業學位研究生教育的一種培養模式的新探索。中醫學根植于中華大地，源于中國的優秀傳統文化，不同于國外的醫學研究生教育背景、培養模式，雖可借鑒國外高等院校在臨床能力與臨床思維方面的評價手段和方法，但必須融入中醫學的思想與特點，建立適合中國國情、符合中醫碩士專業學位研究生培養要求和特點的考核評價體系，要特別注重臨床能力的評價[4]。上海中醫藥大學、廣州中醫藥大學率先在國內進行中醫碩士專業學位研究生與中醫住院醫師規范化培訓并軌培養臨床能力考核評價手段與方法的探索，積累了較為豐富的經驗，其臨床能力培養全過程的考核主要圍繞輪轉科室考核、年度考核、畢業考核3個部分開展[5，6]。既是國家對于住院醫師規范化培訓的考核要求，又是中醫碩士專業學位研究生臨床能力考核的具體實施。目前，中醫碩士專業學位研究生僅在畢業答辯前進行臨床基本技能操作的考核，未能對臨床能力培養全過程進行評價，也未建立完整的臨床能力考核評價體系[7]。筆者在借鑒先進經驗和方法的同時，結合自身實際工作經驗，對于評價體系進行方式方法的改進和內容的完善進行總結，借助實證研究，通過不斷的實施與考核結果的反饋，對評價體系進行不斷的修改與完善，從以下諸方面探討建立中醫碩士專業學位研究生教育臨床能力培養的客觀科學、全過程、多角度的考核評價體系[8]。

1 建立標準的考核模式

以《中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》(學位[2015]9號)為考核標準制定基礎，整合研究生培養方案及住院醫師規范化培訓的考核要求，制定多維考核的標準模式[9]。標準考核從建立標準題庫、制定標準實踐技能操作規范、形成固定的考核管理運行團隊、培養具備同質考核素質的考官、招募優質的標準化病人團隊，應用先進的現代教學輔助設備及模型，設置專用培訓及考試用地，以達到同質的、標準的、嚴格的考核模式，以保障培養的成果。

2 實施連續的多階段考核

中醫碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓并軌培養，核心目標是提升中醫藥人才培養的質量，所以必須區別面向基層醫院和全科醫生以及社會化住院醫師培訓的培養目標。提升考核的標準和形式勢在必行。建立靈活的、實際的、高層次的考核模式，結合既往培養經驗，在既往培養傳統考核模式基礎上，總結和創新以下考核形式。

2.1輪轉科室考核按照國家教育部及上級管理部門培養大綱，設置不同科室的按期輪轉，在區別專業研究生的研究方向前提下，實行個性化輪轉考核，打破輪轉形式千篇一律的簡單管理模式，摒棄以往輪轉模式中培訓內容至出科考核一成不變的模式。要求科室學科及住院醫師管理培訓人員，共同完成科室臨床帶教考核，形成多層次考核題庫，建立同期同專業學員工作坊。依據學生專業研究方向與輪轉科室專業的相關程度，開展科室基礎理論考核、工作坊團隊考核、個人實踐能力考核，綜合給予出科評價，科室相關管理人員將成績錄入個人成績考核登記系統，由基地考核系統內自動權重賦分，通過以上創新形式，提升輪轉科室考核客觀性，由此打破考題多年不變，主觀賦分出科的弊病[10]。

2.2網絡平臺考核網路平臺考核模式是結合并軌培養新模式特點，依托技術公司，開發手機端和電腦端考核平臺，嫁接現代移動設備和大數據分析終端，集中從出勤考核、中醫經典學習考核、中醫知識推送等方面依托網絡平臺進行完成；出勤考核依托利用手機定位及平臺簽到，實行學生及帶教人員雙重簽到模式，完成出勤考核，規范學生學習時間，全面嚴格考核；中醫經典推送每日學習內容，結合學習內容由平臺發送定時通知后發送考核內容，強化復習及檢驗短期學習效果，加強對既往本科階段經典學習內容的復習和總結；網絡平臺考核是既往學習中不存在的方式，可以突破環境和組織集中考試受資源限制的弊端，雖然存在線下考核難以把控的通病，但其形式靈活，內容新穎，數據統計簡單快捷，資源推送豐富等特點，明顯受用于中醫碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓并軌培養的需求，可加以廣泛推廣。

2.3專業研究方向考核結合培養經驗，從培養廣度和深度以及實際工作能力方面都對以往培養方式提出了更多的要求和問題。現行培養模式，是知識體系一致化的培養，而專業學位研究生有自身明確的研究方向和畢業后就業方向，就業方向也多偏向科研教學臨床一體化的綜合醫院或研究型、學術型的工作崗位[11]。培養方案中最后一年學習為專業培養，不利于突出提升專業學位研究生個人專業研究深度。因此貫穿整個培養過程的專業方向考核是必不可少的。擬從專業基礎、專業臨床能力、專業科研能力、專業技能操作能力以及專業文獻閱讀能力等方面進行考核機制建設，制定年度考核進度和考核內容。建立循環考核模式，以學期為單位，按照題庫內容隨機抽取，完成考核內容制定；建立專業方向考核小組，開展客觀考核評價專業培養效果。彌補了既往專業方向考核內容隨意、形式單一、客觀性、科學性欠佳的弊端。

2.4師承考核師承考核是中醫藥傳統教育的主要模式，也是現代院校教育非常重視的教學模式，但一直以來師承教育的考核模式都是難以量化的[12]。綜合文獻并結合我院實際，主要從以下方面著手。首先建立師承學習固定模式，以專業研究為導向，確定師承導師，固定跟師學習時間；其次開展導師組會制，分別以導師和學生為主導進行師承學習交流；再次，學生需要完成每次跟師期間所接診病人的病例記錄，定期由師承導師進行檢查批閱；最后，學生在跟師期間要完成導師學術經驗方面的學術論文，作為客觀量化指標。綜上考核模式，以促進中醫師承教育在培養中發揮作用，提升中醫傳承能力和傳承效果。

2.5管理部門考核和國家統一結業考核通過設置專門管理部門，由管理部門統一掌握考核進度，統計輪轉科室考核、中期考核、網絡平臺考核、醫師資格考核、專業研究方向考核、師承考核的基礎數據，權重各階段考核成績，確定是否可參加全國統一考試；待通過國家統一的專業理論考試后，參加實踐技能考試，通過全部考核，獲得《住院醫師規范化培訓合格證書》，授予學位。

3 評價標準的提升

中醫碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓并軌培養是我國中醫藥教育的新探索和新舉措，但是存在的重考試輕評價的觀念需要轉變和修正。建立科學完備的評價體系，對培養學生綜合素質、建立良好的自主學習能力、形成良好的學風有著重要的意義，我校針對現行培養模式，建立了以下評價原則。

3.1主客觀評價模式的形成性評價傳統臨床教學評價往往只注重終結性評價，即以研究生的考試成績作為教學評價的最終指標，教學過程忽略了學生為中心的主觀自我評價和客觀評價的能動性。忽視了學生在培訓中的主體性、能動性和創造性，成為被動的評價客體，直接影響學生的學習興趣和教學效果。形成性評價指在教學過程即學生知識、綜合技能、態度等形成過程中檢測學生的進步情況，監控學生知識與綜合技能的提升，評價學生的學習進展情況，最終以反饋的形式來使教師掌握信息，進而調整教學方案，提升教學質量[13]。筆者認為，首先建立學生的主客觀形成性評價體系，主觀評價自身的學習態度、學習主動性、學習完成情況，由管理部門綜合統計主觀評價結果。對照學生的考核數據及網路平臺數據，形成階段性評價報告，分析數據差異，督促學生提升主觀學習能動性；其次建立學生客觀評價體系，形成多維度客觀評價，通過電子網絡平臺對學習資源、培訓內容、培養環境、教師團隊滿意度、管理部門服務內容等進行評價，統計分析數據，由培養基地管理部門集中反饋，并解決問題。由此建立常態的主客觀形成性評價模式，提升評價模式的互動性，問題反饋的集中性，提升新形式并軌培養的培養成果。

3.2以勝任力為導向的臨床實踐能力評價勝任力，是臨床醫師必須具備的工作能力，不具備醫生的崗位勝任力，就無法滿足畢業后適應復雜的臨床實際工作的需求。并軌培養對研究生培養提出了新要求，筆者所在基地主要從專業基礎知識、臨床操作技能、人文素養方面重點開展[14]。在既往教學成果研究的基礎上，建立以勝任力為導向的臨床實踐能力評價路徑。評價路徑集中從建立模擬訓練操作標準、中醫臨床實踐技能操作能力、中醫知識臨床實踐運用能力、患者對住院醫師臨床實踐能力認可度等方面形成路徑標準術語名詞條目，形成了完善的評價路徑登記表，管理部門和輪轉科室共同完成評價。使學生的崗位勝任力清晰呈現，保障了能力評價有標準可尋、有數據可依。

4 討論

目前中醫碩士專業學位研究生在3年的時間里，需要完成培養方案中的課程學習、實踐訓練、學術訓練等內容，還要完成學位論文的撰寫和答辯，同時，住院醫師規范化培訓又實現了提前進入住院醫師崗位的臨床工作，學員面臨壓力較大，往往在各個科室輪轉時，又由考核評價模式的不完備，導致并未真正完成同質的有效輪轉，也并未培養出扎實的臨床功底以及中醫辨證思維能力，理論和中醫經典掌握與臨床實際并未達到有效結合，導致學生臨床能力參差不齊。中醫碩士專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養，應區別于傳統的學生培養模式和社會化的住院醫師規范化培訓。并軌的新型培養模式應該探索新的考核和評價模式。臨床能力考核包括出科考核、階段考核、中期考核和結業考核以及師承成果考核，貫穿于整個規范化培訓過程，是保障培養質量的關鍵。科學全面、貫穿全程的考核評價體系，需要通過具體的形式來落實和實施，并經過不斷的改進才能保證人才的培養質量。是在醫教協同模式下，保證研究生人才培養質量的必備要求和條件。建立科學、客觀、多維的考核和評價模式，讓中醫碩士專業學位研究生無論從專業素質、醫學理論知識還是臨床技能方面，都能滿足中醫藥事業發展對高層次人才的需要。