穴位貼敷在慢性肺系疾病護理工作中的應(yīng)用經(jīng)驗總結(jié)

張玲玲

慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等是呼吸科護理工作中的常見病，此類疾病臨床多發(fā)于中老年人，患病人群體質(zhì)較差，咳痰無力，采用霧化排痰、抗生素治療等方式對證候減輕的效果有時常不盡人意。因此，為縮短病程，減輕患者痛苦，通過查閱相關(guān)書籍以及文獻資料后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷的方法對于慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等具有較好療效，并在應(yīng)用過程中收獲了患者的好評與滿意，遂將穴位貼敷在慢性肺系疾病的護理過程中的應(yīng)用進行總結(jié)介紹。

1 中醫(yī)理論指導(dǎo)的個體化護理

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。主要癥狀有咳嗽、咳痰或伴有喘息等，每年發(fā)病常持續(xù)3個月以上或更長時間。慢性阻塞性肺疾病則以持續(xù)氣流受限為特征，且可以進行性發(fā)展，與香煙煙霧等有害氣體及顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)[1]。二者在慢性肺系疾病中較為多見和多發(fā)。

中醫(yī)歷代醫(yī)籍并無此2種疾病的病名，但根據(jù)二者臨床表現(xiàn)，可將它們歸于肺脹的范疇。肺脹最早見于《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而咳喘”，《靈樞·經(jīng)脈》也說：“肺手太陰之脈……是動則病，肺脹滿，膨膨而喘咳。”此后歷代醫(yī)家也多有闡釋，如醫(yī)圣張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》有：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”的記載。從典籍來看，肺脹是由于多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，日久遷延不愈而導(dǎo)致的肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥[2]，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘促等癥狀，體征常出現(xiàn)面色晦暗、胸腹脹滿、唇甲發(fā)紺等表現(xiàn)。肺脹的這些臨床證候也常出現(xiàn)在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病之中。因此，在中醫(yī)學(xué)對肺脹的理論指導(dǎo)下運用辨證論治思維方法，對臨床具有慢性肺系疾病的患者進行個體化的、因人而異的穴位貼敷護理可以提高病人的治療效果，進而增加病人的護理配合度與滿意度。

2 穴位貼敷的護理優(yōu)勢

2.1 應(yīng)用于護理過程的理論基礎(chǔ)孫思邈在《千金翼方》中指出：“孔穴者，是經(jīng)絡(luò)所行往來處，引氣遠入抽病也。”說明腧穴從屬于經(jīng)絡(luò)，可以通過經(jīng)絡(luò)的循行與人體各部發(fā)生一定的聯(lián)系，并“引氣遠入”對有關(guān)病癥具有治療作用。清代著名醫(yī)家吳師機的《理瀹駢文》是一部以使用膏藥為主，兼及多種外治方法的醫(yī)學(xué)實踐專著，形成中醫(yī)外治法的完整理論體系。《理瀹駢文》曰：“變湯液而為薄貼，由毫孔以入之內(nèi)亦取其氣之相中而已”，即內(nèi)服湯藥和外用貼敷都是采用藥物之氣與體內(nèi)邪氣相作用而驅(qū)除邪氣。吳氏還進一步指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳。”從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，在藥物作用機制上，穴位貼敷藥物可以透皮吸收，直接對局部組織器官發(fā)揮藥效反應(yīng)；并可以通過對組織器官的作用激活機體免疫系統(tǒng)，進一步發(fā)揮其治療作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)機制，穴位貼敷可通過藥物作用于局部，通過神經(jīng)體液傳送的方式對生命活動進行調(diào)節(jié)，在相應(yīng)的組織器官發(fā)揮較強的藥理作用[3]。中醫(yī)學(xué)自古對穴位貼敷就有深入的認識，只不過當(dāng)時中醫(yī)學(xué)可能沒有護理學(xué)的概念，或者說此項護理工作是由醫(yī)生本人開展實施的。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋了穴位貼敷的作用機制。所以，無論從理論基礎(chǔ)方面還是現(xiàn)代藥理學(xué)角度，慢性肺系疾病的臨床護理中輔助采用穴位貼敷可以達到改善患者的癥狀表現(xiàn)，祛邪化痰，調(diào)整陰陽，進而提高患者機體免疫力，改善其生活質(zhì)量的目的，使我們的護理工作更容易展開并得到患者的配合和肯定。

2.2 應(yīng)用于護理過程的優(yōu)勢應(yīng)用于護理過程的貼敷方藥是在中醫(yī)理論以及辨證論治原則的指導(dǎo)下進行處方的，充分做到了因人制宜。在取穴配穴方面結(jié)合了《針灸學(xué)》[4]中各腧穴的主治、功能、特點。因此，穴位貼敷可以做到治療過程中依法立方，因人制宜，有方有法，靈活運用。通過皮膚局部給藥，可避免肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的生物利用度，充分發(fā)揮藥效，而且作用效果快，可以增強用藥療效。肺金為脾土之子，肺系病常累及脾胃，導(dǎo)致脾胃功能虛弱，患者更易感外邪，再加上有些藥物口感較差，或易引起厭食、嘔吐等情況，容易引起患者在護理方面的不配合或是家屬對護理工作的不滿，增加護理難度。而選用藥物貼敷進行輔助護理，配以不同穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，聯(lián)絡(luò)臟腑，也可以發(fā)揮較強的藥效作用，進而解決護理工作中與患者以及家屬之間的護理難點，提高護理療效。此外，運用穴位貼敷進行輔助護理還可以減輕注射用藥的不良反應(yīng)和痛苦；并且護理過程中使用方面較為方便，可根據(jù)患者需要，按照患者意愿掌握給藥或停藥時間，且無痛苦感，使患者樂于接受，可以在治療過程中主動配合護理。

3 主要護理程序及病例

3.1 穴位貼敷前的心理護理對于一些初次接觸穴位貼敷護理的患者可能會因為對具體護理流程的不了解而出現(xiàn)緊張或者抵觸的情緒，不利于護理工作的有效開展。因此，在進行穴位貼敷護理前，護理人員要用簡單容易理解的語言，適時地為患者溝通解釋一些相關(guān)的貼敷常識、方法以及大體步驟，使患者對護理的大致操作流程和時間有一個心理準備，消除不必要的緊張感，增加患者對護理人員的信任感。

3.2 貼敷過程中的護理通過辨證并結(jié)合實際情況選取貼敷的穴位以及藥物。由制劑室配制并做成符合要求的藥餅，在患者穴位貼敷過程中，護理人員要注意及時檢查貼敷過程中是否保持牢固，避免移位或脫落情況的發(fā)生，保證療效。根據(jù)患者體質(zhì)強弱，敷貼一般持續(xù)60～120 min，若患者耐受能力較強，體質(zhì)壯實還可適當(dāng)延長，若患者體質(zhì)虛弱，或是小兒等情況，可適當(dāng)縮短時間。另外在貼敷的過程中，如若患者出現(xiàn)水泡、紅腫、疼痛等不耐受的反應(yīng)，要及時進行后續(xù)處理。

3.3 穴位貼敷后的局部護理將藥膏取下后，用紗布和溫水進行將患者貼敷部位的殘留藥物輕輕擦除，若患者皮膚出現(xiàn)潮紅或同時具有熱感，要囑咐患者這是藥物起效的正常情況，并講授一些貼敷后注意事項。囑咐患者禁食生冷以及刺激性食物，貼敷部位不宜用冷水清洗。若出現(xiàn)皮膚破潰情況，要及時緩解患者情緒，并按照臨床規(guī)范進行處理。

3.4 病例分析患者周某，男，67歲。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，情況有所緩解，但仍胸悶較重，喘息較為急促，氣短懶言，泡沫痰多且黏膩，舌苔較為厚膩。經(jīng)與患者及其家屬溝通后，同意采用穴位貼敷進行輔助治療。患者身體素質(zhì)及精神狀態(tài)尚可，根據(jù)實際情況，判斷為痰濁阻肺證，采用降氣化痰、健脾清肺法，以蘇子降氣湯合用三子養(yǎng)親湯加減。穴位貼敷藥物組成為：白芥子、紫蘇子、萊菔子、清半夏、前胡、厚樸、陳皮、肉桂、延胡索、桔梗、甘草、茯苓、五味子等。取穴：大椎、風(fēng)門(雙側(cè))、定喘(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))共計11穴。方法：上藥均打粉為末狀備用，每天選取上午的適宜時間進行貼敷。貼敷時用生姜汁將藥粉調(diào)成糊狀，制成如蠶豆大小的藥餅，敷在穴位上并用紙膠布固定，約60 min左右可揭去，每天1次。貼敷時，前15 min觀察患者情況，以皮膚稍紅暈無不良反應(yīng)為度。該患者共計貼敷5 d，結(jié)束后，患者諸癥皆有所減輕，感覺良好，可進行散步等緩慢的運動，后出院回家調(diào)養(yǎng)。

4 總結(jié)

早在2013年國家就已經(jīng)在推行慢性阻塞性肺病中醫(yī)護理方案，該方案指出穴位貼敷以及按摩等中醫(yī)外治技術(shù)在改善咳嗽咳痰、氣短喘息、自汗盜汗等癥狀方面具有顯著效果[5]。強巍[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷加心理護理對改善肺脹患者活動耐力具有明顯作用，治療組患者活動耐力正常率顯著高于對照組，穴位貼敷加心理護理利于改善患者活動耐力和肺功能。錢嵐[7]通過回顧性分析病例，總結(jié)發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷的觀察組總有效率明顯高于對照組，而且治療后咳嗽、咳痰的癥狀積分有明顯改善，觀察組患者的護理滿意度也明顯高于對照組，結(jié)果均具有顯著差異。在穴位選擇方面，應(yīng)以背俞穴為主。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等，其病位在肺臟。《素問·咳論》曰：“治臟者，治其俞。”《理瀹駢文·序》亦云：“五臟之系成于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背。”因此通過貼敷對背俞穴的刺激作用，可以達到協(xié)調(diào)陰陽平衡，調(diào)理相應(yīng)臟腑氣血的作用，并提高機體免疫功能、使患者抗病能力增強[8]。從現(xiàn)代研究來看，背俞穴十分鄰近脊神經(jīng)后根，其分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合，因此內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常在背部有相應(yīng)穴位[9]。此外，從患者以及醫(yī)護人員角度考慮，背部較為寬闊，患者在注意保暖的基礎(chǔ)上可取坐位或側(cè)臥位，充分暴露背部，操作較為方面，且不易影響個人生活。

諸多現(xiàn)代研究成果皆顯示，通過運用中醫(yī)貼敷與現(xiàn)代醫(yī)療方式相結(jié)合的系統(tǒng)護理服務(wù)，不僅能夠有效提高慢性肺系疾病患者的臨床治療效果，同時，也能進一步提高患者的護理滿意度。護理人員作為與患者接觸較為緊密的醫(yī)護人員，不僅是針對慢性肺系疾病，在其他各項護理工作中我們都可以根據(jù)本科室實際情況，及時查閱資料、文獻，并應(yīng)用如穴位貼敷等護理指南及方案中推薦的各項簡便廉效的方法在實際工作中，以提高護理工作成果，減輕患者病痛。