從扶陽理論治療腦中風談中醫治未病

李 杰 趙靜靜 劉文超

中風先兆與中風的發病有著密切的聯系，部分可發展為腦中風，以突然出現一過性的肢體麻木或視物不清，言語不利，甚至暈厥為主要癥狀，且發病突然，歷時短暫，可自行緩解，復發率高[1]。據世界衛生組織統計，70%～80%患者存在不同程度的身體或精神殘疾，加重經濟負擔，造成家庭、社會的巨大壓力[2]。隨著生活節奏和人口老齡化進程的加快，腦中風的發病率逐年增高，且呈現年輕化趨勢[3]。扶陽理論借鑒于《傷寒論》，張景岳倡導“陽非有余，陰常不足”，強調元陰元陽的作用，尤其重視人體的元陽之氣。“治未病”最早見于《黃帝內經》中的《素問·四氣調神大論》“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。本文借助“治未病”理念，采用扶陽理論治療腦中風，以更好的指導臨床。

1 腦中風

中風又名腦卒中，為風、膨、膈、癆四大難治病之一。中風病的病名首見于《黃帝內經》，如薄厥、大厥、煎厥、偏枯、偏風、擊仆等。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》：“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。”[4]后代醫家以卒然暈倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂或痰涎壅盛、舌強不語等臨床表現來指中風，并發展為獨立的疾病名稱。風為百病之長，諸急卒病多因風。戰國至隋唐時期大多數醫家認為：中風是“外風”，多以“內虛邪中”立論。當內有臟腑失和造成營衛不足、氣血虧虛，遇外風侵襲，就會導致突然出現中風諸癥[5]。《靈樞·刺節真邪》：“大風在身，血脈偏虛，虛者不足，實者有余，輕重不得，傾側宛伏，不知東西，不知南北，乍上乍下，乍反乍復，顛倒無常，甚于迷惑。”《傷寒論》：“夫風之為病，當半身不遂。”唐宋以后，多數醫家逐漸確立了內因說，張景岳提出“內傷積損” ，葉天士提出“陰虛陽亢、肝風內動”。中風的病因大多數醫家都認為內傷積損，勞欲過度、飲食不節、情志所傷、氣虛邪中，病機是陰陽失調、氣血逆亂，病性為本虛標實，是在氣血陰陽虧虛的基礎上，風、火、痰、瘀等多種因素，導致臟腑功能失調，氣血逆亂，腦脈失養，發為中風[6]。

2 扶陽理論防治腦中風

《靈樞·刺節真邪》：“虛邪偏客于身半……則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。王清任認為，人體行動，全仗人體的元氣，若元陽虛損，半身無力，則導致半身不遂，并創立了益氣活血溫陽法的補陽還五湯。扶陽派是現代新興的中醫流派，擅用附子、干姜、肉桂治療陽虛陰盛的病癥。扶陽思想在臨床應用不斷提高。扶陽學派的基本治則：病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。體現了重視坎中一陽即真火的自然流露，更是對“生命以火立極”的基本理論在實際運用上的創舉。陽氣者，是人生立命的根本，為化生精血、精液之本源，陽氣的盛衰，可決定人體魄的強弱生死，無論外感六淫、內傷七情、飲食勞傷，都可以損傷人體陽氣而致病[7]。董少龍[8]認為：治病必求于本，本指的就是陰陽，治療疾病就是調節人體的陰陽平衡，在人體內部陰陽之中，強調以陽為本，陽氣既固，陰必從之，即陽主陰從。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強不能密，陰氣乃絕”，強調陽氣是生命的主導，若失常不固，人即折壽夭亡。張道杰[9]認為：通過補氣活血化瘀，可助推運化之力，可提高人體清除自由基能力，通過降低脂質過氧化物損傷腦神經以治療腦中風。

3 治未病

“治未病”的理念首見于《素問·四氣調神大論》：“圣人不治已病、治未病，不治已亂、治未亂”“防患于未然”，主張在健康或患病前期通過飲食、運動、精神調養等方法，使臟腑機能平衡，陰陽調和，達到“陰平陽秘”，從而“正氣存內、邪不可干”。其內涵主要包含3個方面：1)未病先防：在健康或疾病發生之前，就積極主動采取有效的干預措施防治疾病發生。未病先防，從增強人體正氣和防止病邪侵襲兩方面討論。《素問·上古天真論》曰：“虛邪賊風，避之有時”，就是說要謹慎躲避外邪的侵害，順應四時，防止六淫邪氣傷正氣。2)既病防變：疾病初期，疾病清淺，正氣未衰，所以容易治療，倘若治療不及時，病情就會加重，正氣受損，導致病情危重。所謂“見微知著，彌患于未然，是為上工”，是故：上工不治已病治未病。《難經·七十七難》[10]：“治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣”，指出不僅要積極防御治療病邪從淺到深向里傳變，而且也要根據五行生克、臟腑的關系，防治疾病內傳，這正是既病防變理念的核心。3)已病防復：在機體康復初期，人體的陰陽尚未平衡，機能尚未完全恢復，此時要預防疾病復發，主要重視精神飲食生活習慣等方面的調攝。體現了以增強體質為核心的強身、預防、治療的思想，外可以適應自然環境的變化，內可以促進機體的抗病能力，注重養生健體，未病先防，防病在先，既病防變的思想，注重有病早治，病后調護[11]。

4 以治未病理論指導扶陽法治療腦中風

腦中風的常見危險因素：血壓高、血糖高、血脂高、心臟病、嗜食辛甘厚味、肥胖和吸煙飲酒史[12]，運用中醫治未病的理論防治腦中風具有重要意義[13]。“夫上古圣人之教下也，皆謂之：虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”(《黃帝內經·上古天真論》)。未病先防，有病早治，是上工治療疾病的戰略手段。中風發病之前或有先兆癥狀的時候，養成良好的習慣，鍛煉身體，增強機體的抗邪能力，避免邪氣侵襲人體。通過控制血壓、降低血脂、調控血糖、改變不良生活習慣：戒煙酒、少食辛辣油膩，暢情志，勞逸結合，對具有高危因素的人群進行早篩查和風險評估，做到早發現、早治療，最大程度地降低腦中風的發生。

腦中風的發生，本虛標實，虛久必瘀，歷代醫家認為精氣內虧，元氣內敗，導致陽氣真氣無根，風、火、痰、瘀侵襲機體，最終導致中風的發病。《黃帝內經》非常重視陽氣的作用，為重陽理論奠定了基礎。現代扶陽派認為：腦中風的治療主要是溫陽活血、益氣通絡，陽氣旺盛，可促進陰精的化生，陽為陰主，氣又為血之帥，氣行則血行，溫陽可以促使元氣生成，溫煦全身臟腑形體官竅，推動、激發臟腑經絡各種功能，可行氣活血，達到治病目的。

中風具有高復發率、高致殘率，有資料統計：雖中風得到了及時、有效治療，但仍有40%的復發率[14]，當中風初愈，邪氣漸去，正氣尚未完全恢復，人體的陰陽氣血還未達到平衡，機體還處于相對比較虛弱且容易感邪的狀態，若不加以防護，可出現中風后復中，甚至可危及生命。因此，中風后應積極采取有效的干預措施，在“治未病”思想理念指導下，預防控制可能誘發腦中風的危險因素，可明顯降低復發率[15]。