烏椒通絡湯熏洗護理膝骨性關節炎臨床觀察

聶 靜

膝骨性關節炎是以退行性病變為基礎的骨關節疾病，發病率隨年齡的增長有升高的趨勢，臨床主要表現為不同程度的關節疼痛、腫脹、僵硬及活動受限，治療以非甾體類抗炎藥及軟骨營養類藥物為主，但療效欠佳[1～3]。有研究表明[4]，中醫護理膝骨性關節炎具有較好的療效。本研究采用烏椒通絡湯熏洗護理膝骨性關節炎取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在我院就診的膝骨性關節炎患者70例，采用隨機數字表法將其分為2組各35例。對照組中男性16例，女性19例；年齡49～75歲，平均(63.58±8.32)歲；病程0.5～6年，平均(3.64±0.59)年。觀察組中男性18例，女性17例；年齡47～74歲，平均(63.76±7.40)歲；病程0.5～5年，平均(3.57±0.64)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準膝骨性關節炎診斷標準依據《骨關節炎診斷及治療指南》[5]確定，風寒濕痹阻證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合膝骨性關節炎及風寒濕痹阻證診斷標準；年齡45～75歲；預期患者具有較好方案依從性且知情同意者。排除標準：合并類風濕性關節炎、急性炎性關節炎、痛風等可致膝關節疼痛疾病者；膝關節局部伴有紅腫、發熱及積液者；3個月內進行膝關節腔內注射藥物治療或膝關節手術治療者；對試驗方案藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用口服硫酸氨基葡萄糖膠囊及塞來昔布膠囊干預。觀察組在對照組的基礎上采用烏椒通絡湯(制川烏30 g，制草烏30 g，生黃芪30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，花椒20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，紅花15 g，當歸10 g)熏洗護理，每日早晚各熏洗1次。首先將烏椒通絡湯水煎至1500 ml，將患側膝關節置于藥液上方熏蒸至局部潮紅為度，待藥液溫度降至40 ℃左右時，用毛巾浸泡藥液后擦洗按摩膝關節，同時做主動伸屈運動，直至藥液變涼。2組均干預4周。

1.4.2 觀察指標西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表(WOMAC)評分[7]，包括關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分；靜脈血中C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及透明質酸(HA)水平。

1.4.3 療效判定標準參照《中醫病證診斷療效標準》[8]確定療效標準。治愈：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征消失，膝關節功能恢復正常；顯效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征明顯減輕，膝關節功能顯著改善；有效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征有所減輕，膝關節功能有改善；無效：疼痛、腫脹等陽性癥狀及體征無變化或加重，膝關節功能仍明顯受限。

2 結果

2.1 2組患者干預后療效比較觀察組干預后總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者干預前后關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分比較2組干預前關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分較干預前均降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后關節疼痛、關節僵硬及功能活動評分比較 (例，

注：與同組干預前比較，1)P<0.05；與對照組干預后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者干預前后CRP、TNF-α及HA比較2組干預前CRP、TNF-α及HA比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組干預后CRP及TNF-α較干預前均較低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組CRP及TNF-α均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組干預后HA較干預前均升高，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組HA高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后CRP、TNF-α及HA比較 (例，

注：與同組干預前比較，1)P<0.05；與對照組干預后比較，2)P<0.05

3 討論

中醫學根據膝骨性關節炎臨床表現，認為其屬于“骨痹”范疇，可參照其辨證論治及護理。本病病因不外乎機體正氣虧虛及外感風寒濕熱之邪，其中正氣虧虛為病之本，外感邪氣為病之標，故本病為本虛標實之證[9]。正氣虧虛則風寒濕等邪氣易于侵入機體經絡，留于關節，導致經脈氣血閉阻不通，不通則痛，正如《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”在膝骨性關節炎急性期，患者關節疼痛、僵硬明顯，關節活動功能明顯受限，宜遵循“急則治其標”的原則，治以祛風散寒除濕，活血通絡止痛。

中藥熏洗是中醫傳統護理方法，具有操作簡單、應用方便、療效確切的特點，藥物有效成分可經皮膚滲透入里，同時能夠借助藥液的溫熱之力疏散局部風寒，進而能夠更好地發揮藥物的治療作用。誠如《理瀹駢文》云：“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥。”本研究采用自擬烏椒通絡湯熏洗護理膝骨性關節炎，取得了較滿意的療效。方中制川烏、制草烏、花椒功善祛風除濕，溫經散寒止痛。桂枝、桑枝祛風散寒以通絡。伸筋草、透骨草長于祛風散寒，除濕消腫，舒筋活絡。紅花活血化瘀通絡。生黃芪益氣健脾，消水利腫，當歸養血活血，二者相伍，補虛扶正。全方配伍，重在祛風散寒，除濕消腫，通絡止痛，兼以補虛扶正。現代藥理研究表明：川烏及草烏均具有顯著的抗炎、鎮痛功效[10，11]。伸筋草能夠調節免疫，抑制關節炎大鼠血清中TNF-α及IL-1β炎癥介質的表達，具有較好的抗炎功效[12]。紅花具有抗炎鎮痛、調節機體免疫、改善血液循環作用[13]。本研究結果顯示，觀察組干預后總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%(P<0.05)；干預后，觀察組關節疼痛評分、關節僵硬評分、功能活動評分、CRP及TNF-α均低于對照組(P<0.05)，觀察組HA高于對照組(P<0.05)。這表明，烏椒通絡湯熏洗護理膝骨性關節炎，能夠減輕膝關節疼痛及僵硬程度，促進膝關節功能恢復，提高臨床療效，值得推廣應用。