淺析傷科方劑中“引經報使藥”的運用

王一然 李 統

1 何謂“引經報使藥”

中藥里面有歸經理論，以藥物五色、五味、五氣和取類比象來認識藥物的歸經，如《神農本草經》云“五石脂各隨五色補五臟”，同樣根據藥物所治病證的臟腑歸屬或經絡歸屬認識藥物的歸經，如《醫學源流論》言“因其能治何經之病，后人即指為何經之藥”，古人通過這些方式逐漸完善了中藥歸經理論，而“引經報使藥”即是中藥歸經理論的具體體現之一。

清代吳鞠通在《醫醫病書》云：“藥之有引經，如人之不識路經者用向導也。”明何瑭撰《醫學管見》亦謂：“引經即引治病之使，致謂病之所在，各須有引導之藥，使藥與病遇始得有功。”“引經報使藥”，即“引經藥”，它具有引導藥物歸入各經絡的作用，通過配伍引經藥，可以改變其他藥物的作用部位或者作用方向，在治療過程中，引經藥配伍恰當，可使諸藥力直達病所，起到事半功倍的療效[1]。

2 歷史源流

《神農本草經》中將官桂作為“諸藥先聘通使”，這算得上是歷史上引經藥最早的論述；后《名醫別錄》云官桂“宣導百藥”，酒“主行藥勢”；到宋代《本草衍義》云天竺黃“涼心經，去風熱”，桑白皮“治服金石發熱渴，生精神，及小腸熱”，此時引經的概念逐漸清晰；最終金元時期的醫家張元素依據《黃帝內經》，創立了“引經報使”理論，主張遣方用藥應“取各藥性之長，使之各歸其經，則力專效宏”[2]。如張元素在其所撰《珍珠囊》中寫道：“手少陰心黃連、細辛，手太陽小腸藁本、黃柏……足厥陰肝青皮、吳茱萸、川芎、柴胡，足少陽膽柴胡、青皮”，張老亦主張瀉火藥中，黃連主瀉心火，黃芩瀉肺火，知母瀉肝火，木通瀉小腸火，石膏瀉胃火等。其弟子李東垣、王好古在此基礎上進一步完善了“引經報使”理論，并明確指出了各經引經藥，如細辛、黃連為手少陰心經引經藥，藁本、黃柏為手太陽小腸經引經藥，獨活、知母為足少陰腎經引經藥，羌活為足太陽膀胱經引經藥，桔梗、升麻、蔥白為手太陰肺經引經藥，白芷、升麻、石膏為手陽明大腸經引經藥，蒼術、葛根為足太陰脾經引經藥，石膏、葛根為足陽明胃經引經藥等。到清代引經藥相關研究更為細化，《本經逢原》(清代)提出單味牛膝能起到引諸藥下行的作用，《本草求真》(清代)則將桔梗視作“諸藥舟楫”，可載藥上行，這個時期醫家觀點則是《醫學讀書》中記載的“兵無向導則不達賊境，藥無引使則不通病所”。

3 傷科運用

3.1 頭部內傷頭部內傷按傷勢輕重可分腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫、腦干損傷等[3]。傷科治療頭部內傷一般多為腦震蕩中的輕中期或頭部各損傷的后遺癥期。頭部損傷治療必須及時，正如《傷科真傳秘抄》云：“頭部為諸陽所聚……若不早治……失血過多或風邪內襲，皆促使輕癥轉為重癥，重癥轉為死癥。”《正骨心法要旨》言：“輕則頭暈目眩……甚則昏迷目閉……重則昏沉、不省人事。”《靈樞·口問》曰：“耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”總結頭部內傷主要癥狀是頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，有短暫的昏迷或一時性恍惚，后期則表現為頭暈、頭脹、耳鳴、目眩、惡心、失眠多夢、記憶減退、精神萎頓或煩躁等。《醫學起源》云：“柴胡，少陽、厥陰引經藥也”；《主治秘要》云“芎窮其用有四，少陽引經一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也”；國醫大師石仰山[4]治療頭部傷病善用柴胡、川芎，以二藥引經貫穿頭部內傷治療全部階段。其根據病情的輕中重將頭部內傷分成三期論治。輕癥以柴胡細辛湯為主，藥用柴胡、川芎、細辛、地鱉蟲等以升清降濁，化瘀寧神；中期用天麻鉤藤飲合川芎茶調散加減，藥用天麻、鉤藤、柴胡、川芎等以平肝息風，活血養血；重癥則補中益氣湯合調中保元湯加減，藥用黃芪、黨參、白術、柴胡、川芎等以健脾益氣。《中醫內科學》則根據頭部不同部位疼痛言道：太陽頭痛多在頭后部，下連于項背，可加羌活、蔓荊子；少陽頭痛多在頭之兩側并連及耳部，常用川芎、柴胡；陽明頭痛多痛在前額，常用白芷、葛根；太陰頭痛常加蒼術；少陰頭痛多用細辛；厥陰頭痛則在巔頂部位或連于目系，可加藁本。

3.2 頸部疼痛-頸椎病、落枕頸痹也叫項痹病，是指頸部肌肉麻木疼痛，轉側不利的表現，現代醫學即頸椎病。頸為諸脈會通之處，若伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲等使頸部氣血通道運行受阻，出現頭痛、頭暈、項背強直、活動受限、手指麻木等表現，即是本病。落枕也叫“失枕”，是頸部的突然疼痛，表現為明顯的活動受限，頭可偏向一側。其中《素問·骨空論》提到“失枕在肩上橫骨間，折使揄臂齊肘正，灸脊中”，其實無論頸痹還是失枕等頸部疼痛類疾病，都與督脈，手足太陽、少陽經脈密切相關。國醫大師石仰山[4]認為羌活可作為頸部疾病的引經要藥，其認為羌活味辛苦，入太陽膀胱、少陰腎經，具有散表寒、祛風濕、利關節之功，能助太陽膀胱氣化，通經脈氣血，調暢督脈經氣，常擬方椎脈回春湯加減治之，藥用羌活、葛根、牛蒡子、僵蠶、桂枝、天麻、黃芪、狗脊等 ，其中引經藥為羌活。正如《本草匯言》中對羌活記載：“體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散……故上行于頭。”《張氏醫通·脊痛脊強》認為羌活勝濕湯可治“項似拔”，以及《主治秘訣》云羌活為“手足太陽引經”。

3.3 脊背疼痛——強直性脊柱炎、棘上韌帶炎、腰臀肌筋膜炎臨床上脊背部疼痛極為常見，常見的如腰臀肌筋膜炎，表現為腰臀部疼痛；棘上韌帶炎，表現為棘突及周圍的疼痛、強直性脊柱炎，可全脊柱累及，又以腰骶部最為明顯；或者是腰背部的扭傷、骨折出現的疼痛。胸腰背部正中是督脈循行，督脈兩側足太陽膀胱經伴行，《張氏醫通·腰痛》云：“膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折”，也有《景岳全書》言：“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經則屬太陽，在藏則屬腎氣”，所以治療脊背疼痛當從督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經論治。《本草正義》云：“狗脊能溫養肝腎……強腰膝，堅脊骨……堅強督任、引經向導。”狗脊入腎、膀胱兩經，能固髓填精、溫少陰之經、引太陽督脈之陽氣，可作引經藥之用，國醫大師石仰山腰痛方中每以狗脊引經。《張氏醫通·脊痛脊強》云：“脊者，督脈及太陽經所過，項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加鹿茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸。”臨床多用鹿角片代鹿茸，其中鹿角片性溫，味咸澀，主入肝、腎經，為強督要藥，國醫大師朱良春常用鹿角片通利督脈。

3.4 四肢關節疼痛-骨關節炎傷科疾病中合并四肢痛者甚多，如上肢常見有肘勞(網球肘)、肩周炎(黏連性肩關節炎囊炎)、項痹(神經根型頸椎病以單側手麻痛為主)、手指關節炎、骨折等，下肢常見有髖、膝骨關節炎、踝關節扭傷、骨折等。其中上肢引經藥常用桂枝(薄桂)、桑枝、片姜黃(片子姜黃、毛姜黃)、羌活[5]。正如《藥品化義》提到桂枝可專門引藥力致上肢肩部及手臂處，能領藥至痛處，消除肢體關節之間阻滯的氣血痰阻。《本草撮要》記錄有桑枝善于祛風除痹，緩解局部肌肉痙攣，與桂枝合用，治療肩臂疼痛療效更佳。《張氏醫通·臂痛》云：“手腫痛……連臂膊痛……薄桂味辛淡，能橫行手臂……藥至痛處。片子姜黃。能引至手臂”。《本草正義》言：“羌活專主上部之風寒濕邪”。桂枝味辛微甘，性溫，其氣輕清上揚，善走上肢，具有溫經通絡之功。桑枝味微苦，性平，祛風濕、利關節，尤善治肩背酸痛。片姜黃辛、苦、溫，善治風濕肩臂疼痛，需注意此處片姜黃并不同于姜黃片，二者功用差異陡然。至于羌活，善治半身以上痹痛。下肢關節可選用牛膝、獨活、海桐皮、五加皮等。《本經逢原》言“牛膝能引諸藥下行”，筋骨關節疼痛位置在下肢的均可以使用；《醫學衷中參西錄》亦云：“牛膝……用藥欲其下行者……以之為引經”，并提出牛膝善于補腎壯腰膝，治療腎虛腰腿痛，或膝關節疼痛難以屈伸，或下肢萎軟無力等情況。《海藥本草》云海桐皮“主腰腳不遂……腿膝疼痛”，主入肝腎兩經，與秦艽、獨活等聯合使用，長于治療下肢腰腿活動不利、踝部疼痛、膝骨關節炎等病。另有《雜病源流犀燭·卷三十·跌撲閃挫源流》中記錄有跌打方，全方單用一味五加皮，借助酒勢，“專治跌傷筋骨痛，不能行步，服之神效”，《本草綱目》亦謂五加皮“主痿，賊風傷人，軟腳腰，去多年瘀血”。此外，獨活與羌活相對，羌活專上，獨活治下，《本草正義》云：“獨活之專主身半以下者……其功尤捷”。對于痹證日久可見關節腫大畸形如膝骨關節病者，醫家常說久病入絡，而蟲類藥最能搜風剔骨，引藥入絡，如全蝎、蜈蚣，藤類藥亦善走經絡，祛風濕。常用的藤類引經藥物有青風藤(青防己)、雷公藤等[6]。《本草匯言》云：“青風藤……正骨利髓……頸強偏廢之癥，久服……大建奇功。”《李時珍瀕湖集簡方》對青風藤的搜風通絡的功效進一步提高，言道青風藤可治療一切諸風。

4 結語

藥物能夠“引經報使”，除引導藥物直達病所之外，尚且發揮著重要的治療作用，如牛膝不僅能引藥下行，同樣能補肝腎、壯腰膝，羌獨活不僅能到達上下肢，另外祛風濕止痹痛，學會并恰當地使用引經報使藥，能起到精簡處方、減藥增效的作用。筆者通過對引經報使藥的整理分析，希望為傷科遣方用藥提供更進一步的理論指導，對于不同部位損傷的治療提供一定的裨益，望增益療效，但是本次整理仍有不少紕漏，比如中藥有寒熱溫涼四氣五味區別，不同的證型是都可以用同一種引經藥，還是應該辨證的使用，這一部分還有待以后進一步總結和分析。