嚴冰“五法一統(tǒng)，辨證擇方”治癌經(jīng)驗舉隅*

陳世龍 丁 勇 徐勤磊 嚴 冰

嚴冰，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人導(dǎo)師,博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授，從醫(yī)50載。筆者跟隨嚴老臨證一年，在跟師過程中發(fā)現(xiàn)嚴老“五法一統(tǒng)”治癌的診療方面具有豐富的經(jīng)驗，且有極好的療效，現(xiàn)介紹如下，供大家參考。

1 中醫(yī)對癌癥的認識

中醫(yī)對于腫瘤的認識歷史悠久，源遠流長，自秦漢至宋元明清，對腫瘤的認識皆有發(fā)展，如癭、瘤、癌、積聚、乳癌、腎巖等病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的腫瘤基本相同或相近。

中醫(yī)認為腫瘤的病因與病機主要為臟腑虛損、七情所傷、飲食不節(jié)、勞累過度、外邪侵襲等，導(dǎo)致氣血不和，氣滯血瘀，痰濕不化，停留體內(nèi)，阻滯脈絡(luò)，痰瘀互結(jié)，郁積生熱，毒邪湊之，則痰瘀毒滯留積聚，輕則生為結(jié)節(jié)，久則惡變?yōu)榱觥?/p>

《素問·至真要大論》云：“隔咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔”[1]。從嚴老的經(jīng)驗來看，這與食管癌食物下咽時的哽咽感甚則不能咽下等梗塞的癥狀相同。《靈樞·九針》云：“四時八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病也”[2]。外感六邪，停于經(jīng)絡(luò)之中，久聚而成瘤病。比如肝經(jīng)受外寒侵襲經(jīng)絡(luò)不通，可導(dǎo)致乳腺腫瘤的發(fā)生。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治”[3]，這里首先說明，積為臟病，聚為腑證，積證病位固定，聚證無固定之處，嚴老認為積聚基本上可以屬于現(xiàn)代腫瘤的范疇，故上文可以說明，腫瘤既有內(nèi)有久寒，積聚不移的一面，又有熱毒壅阻，變化無盡轉(zhuǎn)移擴散的一面。宋·陳自明《婦人良方大全·乳病證治》云：“肝脾郁怒，氣血虧虛，名曰乳巖”[4]。嚴老認為，怒則傷肝，思則傷脾，七情失調(diào)以致臟腑功能失調(diào)，以致氣機不暢，肝經(jīng)循行乳腺，氣為血之帥，氣亂則氣血枯槁，乳絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)，遂有乳癌發(fā)生。宋·嚴用和《嚴氏濟生方》云：“若稟受怯弱，饑飽失時，或過餐五味、魚腥、乳酪，強食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滯。輕則吞酸嘔惡，胸滿噎噫，或泄或利，久則積聚，結(jié)為癥瘕。”[5]嗜食生冷肥甘厚味，以致脾運失司，水濕內(nèi)停，氣機阻滯，氣滯血瘀，故瘀血內(nèi)阻，瘀滯不散久成積聚。明·張景岳《景岳全書》卷二十三云:“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病。”[6]因脾胃為后天之本，脾胃虛弱，正氣虧虛，衛(wèi)外無力，三氣乃至，邪滯得以居之，久成積聚。

2 嚴冰“五法一統(tǒng)，辨證擇方”治癌的學(xué)術(shù)思想

嚴冰通過四十余年的研古、參今總結(jié)出“五法一統(tǒng)、辨證擇方”的治癌理念：扶正固本，增強體質(zhì)，提高自身免疫力，此乃治本之法；活血化瘀，以散腫瘤，祛除瘀毒；化痰散結(jié)，化痰軟堅，祛除痰毒；清熱解毒，以祛熱毒；利水消腫，以祛濕毒。

古人云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從嚴老的經(jīng)驗來看，正氣不虛，病無可生，凡腫瘤病人皆見正虛。癌者，氣血不暢，夾痰夾瘀夾毒，濕郁化火。水濕停聚，久而生痰，痰瘀互結(jié)，郁而化火成毒，痰瘀火毒膠結(jié)黏滯，損耗津液，輕成結(jié)節(jié)漫腫，而成腫瘤，重則痰瘀火毒膠纏固結(jié)，發(fā)為惡性腫瘤。故治癌當以扶正、清熱、活血、化痰、利水五法一統(tǒng)。

五法一統(tǒng)并非五法一方，因病因癥，辨證使用，嚴老臨證常用治癌方劑如下。

2.1 普濟腫瘤飲(自擬)方藥：黃芪、黨參、茯苓、山藥、靈芝、霹靂果、白術(shù)、巴戟天、澤漆、海藻、白花蛇舌草、半枝蓮、重樓、莪術(shù)、炙水蛭、石見穿、甘草。主治：各種惡性腫瘤、白血病以及良性腫瘤。臨床指征：體倦乏力，面色少華，神疲乏力，納谷不香，舌質(zhì)紫暗苔薄白，脈沉細、弦澀，尺脈不揚。經(jīng)確診為惡性腫瘤者(含白血病和良性腫瘤)。方義：方中用黃芪、黨參、山藥、茯苓、巴戟天、甘草，益氣健脾，增強正氣，絕生痰之路，巴戟天、山藥合用強后天、補先天，扶正抗癌，重樓、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒，莪術(shù)、水蛭、石見穿活血化瘀，海藻、水蛭咸寒軟堅，善治痰證，合澤漆利水消腫，化痰散結(jié)。諸藥組合可以起到散瘀、化痰、祛毒、清熱、補虛、標本兼治，以達良效。

2.2 培土生金治癌飲(自擬)方藥：黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、天冬、芙蓉葉、白花蛇舌草、石上柏、法半夏、皂角刺、澤漆、全瓜蔞、鐵樹葉、甘草。主治：肺癌以及咽喉癌、鼻咽癌、皮膚癌、甲狀腺癌。不宜手術(shù)或放化療恢復(fù)期。臨床指征：體倦乏力，面色白或萎黃，咳嗽痰中帶血，納谷不香，脈沉弦細澀，舌質(zhì)紫暗，苔薄白或微黃膩。確診為肺癌者，或肺癌術(shù)后放化療恢復(fù)期或不宜手術(shù)者。方義：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、天冬健脾益氣，脾為生痰之源，健脾滲濕，以絕痰源，此乃扶正抗癌之本，全瓜蔞、半夏、澤漆、皂角刺化痰散結(jié)、利水消腫，鐵樹葉活血化瘀，用芙蓉葉、白花蛇舌草清熱解毒，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用起到清熱解毒、活血化瘀、軟堅化痰、活血消腫、扶正抗癌，標本兼治，以達良效。

2.3 肝癌調(diào)達飲(自擬)方藥：夏枯草、生麥芽、廣郁金、白術(shù)、茯苓、黃芪、陳皮、砂仁、姜半夏、草河車、白英、蛇莓、炙水蛭、土鱉蟲、石見穿、莪術(shù)、澤漆、杠板歸、半枝蓮、甘草。主治：肝癌、胰腺癌、惡性淋巴瘤、甲狀腺癌、腸癌、肌肉瘤、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等各種腫瘤不宜手術(shù)或放化療恢復(fù)期。臨床指征：面色晦暗或面色少華，神疲，脈弦或澀或細，舌質(zhì)淡或紫暗紫斑，苔薄白或花剝或少苔、無苔或苔白膩或黃膩。確診為腫瘤且處于術(shù)后放化療恢復(fù)期或不宜手術(shù)者。方義：黃芪、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、半夏等益氣健脾，和胃助食，以扶正抗癌，以達“見肝之病當先實脾”之意，廣郁金、夏枯草、生麥芽疏肝解郁、清肝之熱，草河車、白英、蛇莓等入肝經(jīng)以助夏枯草之力，水蛭、土鱉蟲、石見穿、莪術(shù)等活血化瘀，夏枯草軟堅散結(jié)，皂角刺和姜半夏化痰散結(jié)，半邊蓮、澤漆活血利水，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用以達疏肝解郁、活血化瘀、軟堅化痰、活血消腫、健脾助運之功效。

2.4 新治參苓白術(shù)治癌湯(自擬)方藥：人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、陳皮、蜈蚣、莪術(shù)、鐵樹葉、急性子、海藻、山慈菇、海桐皮、瓜蔞殼、半夏、硇砂、半枝蓮、石打穿、藤梨根、芙蓉葉、水楊梅根、甘草。主治：脾胃系統(tǒng)癌癥，如胃癌、食管癌、胰腺癌等。臨床指征：面色晦暗，脈弦或細，舌質(zhì)淡，苔薄白。確診為脾胃系統(tǒng)腫瘤且處于術(shù)后放化療恢復(fù)期或不宜手術(shù)者。方義：本方人參、白術(shù)、茯苓補氣健脾，山藥益氣養(yǎng)陰，半夏、陳皮健脾和胃，燥濕化痰，甘草合參芪配伍補脾益氣，緩急止痛，以上藥物合用益氣固本以抗癌，莪術(shù)、急性子、大黃、鐵樹葉、蜈蚣活血化瘀，海藻、山慈菇軟堅散結(jié)；半夏、瓜蔞、硇砂化痰散結(jié)，半枝蓮、石打穿清熱解毒，利水散結(jié)，本方將活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒融為一體，攻補兼施，增強自身抗癌之力。

2.5 益腎抗癌飲(自擬)方藥：山萸肉、山藥、黃芪、焦白術(shù)、野葡萄藤、瞿麥、土茯苓、小薊、皂角刺、莪術(shù)、土鱉蟲、蜈蚣、天葵子、石上柏、鳳尾草、甘草。主治：腎癌、腦癌、膀胱癌、宮頸癌、睪丸腫瘤、前列腺癌等。臨床指征：頭昏乏力，倦怠氣弱，腰痛腿軟，或下腹疼痛、小便不利，女子帶下赤紅相兼，或便干難解，或大便溏泄，或夾黏液，甚則夾血。舌淡紅苔薄白或舌紫暗或舌紅苔薄黃或膩黃，脈沉細尺弱或沉澀不揚。確診為腎系癌癥，不宜手術(shù)或術(shù)后放化療恢復(fù)期患者。方義：山萸肉補益肝腎，與山藥、黃芪、白術(shù)、甘草配伍，肝腎同補，扶正抗癌，小薊、土茯苓、瞿麥合用健脾助運，利水滲濕，補中焦、利下焦，天葵子、鳳尾草、石上柏清熱解毒，土鱉蟲、蜈蚣活血化瘀，莪術(shù)、皂角刺合用化痰散結(jié)。諸藥合用補益肝腎、清熱解毒、祛濕消腫，對腎系癌癥，標本兼治，以達良效。

3 醫(yī)案舉隅

花某，男，75歲。初診：2015年12月，2015年8月行左腎癌切除術(shù)，術(shù)后未進行放化療，術(shù)后行2次干擾素治療，自覺不適，納谷不香，寐尚好，二便調(diào)和，望診目下如臥蠶之狀，下線超過鼻梁1/2，爪甲不榮，乃肝血虧損，舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈弦細尺弱。綜觀全案，腎家早虧，排泄不暢，無力抗邪，集毒成瘤，雖經(jīng)手術(shù)治療，然先天之氣受損，受累及腎。擬扶正抗癌、清熱解毒、活血化瘀、祛濕消腫、化痰散結(jié)，五法一統(tǒng)。選方：益腎抗癌飲化裁。方藥：山萸肉、巴戟天、黃精、枸杞子、山藥、黨參、靈芝、白芍、桑椹子、丹參、防己、焦三仙、萊菔子、天葵子、了哥王各12 g，黃芪、炙龜甲、薏苡仁、山藥15 g，三七、肉桂各4 g，鐵樹葉20 g，土茯苓30 g，松貝10 g。7劑，日1劑水煎，早晚各1次溫服。

方義：山萸肉、桑椹子、枸杞子合用補益肝腎，與山藥、黃精、靈芝、甘草配伍，肝腎同補，扶正抗癌，土茯苓健脾助運，利水滲濕，補中焦、利下焦，天葵子清熱解毒，三七、丹參活血化瘀。諸藥合用補益肝腎、清熱解毒、祛濕消腫，對腎系癌癥，標本兼治，以達良效。

先后服藥4月余，自行停藥，回訪狀態(tài)良好，精神佳。

2018年12月18日此值冬至，要求膏方調(diào)治。方藥：山萸肉、桑椹子、枸杞子、無花果、肉蓯蓉、芙蓉葉、皂角刺、生白術(shù)、茯苓、鐵樹葉、土茯苓、半枝蓮、薏苡仁、分心木、黃精、山藥各300 g，巴戟天、霹靂果、白芥子、炒陳皮、紅參、西洋參、澤漆、炙龜甲、炙鱉甲、川貝母、靈芝、石見穿、黃芪、川懷牛膝、地榆、鹿角膠各200 g，金櫻子、王不留行、楂曲、生甘草各150 g，鹿茸60 g，龜板膠20 g。上方如法炮制，武火燒開，文火煎熬，取濃汁，用膠、山藥粉、冰糖收膏，滴水成珠為度。

4 結(jié)語

嚴冰老師40年前開始運用中醫(yī)藥臨床治癌，嚴老從普濟消毒飲中獲得治療癌癥的靈感，自制一方名曰普濟腫瘤飲，經(jīng)臨床驗證，最終成方。然癌癥種類增加，斷然不能“一方萬能”，依據(jù)臟腑學(xué)說，經(jīng)臨床驗證，形成了新治參苓白術(shù)治癌湯、培土生金治癌飲、肝癌條達飲、益腎抗癌飲等效方。運用“五法一統(tǒng)、辨證擇方”治療凡不能手術(shù)，或術(shù)后放化療者，在強體質(zhì)、助康復(fù)、防復(fù)發(fā)、防癌癥之轉(zhuǎn)移、減放化療之痛苦方面皆取得積極的治療效果。