改良雙鋼板法與微創內固定系統治療復雜脛骨平臺骨折的對照研究

滕明慧

（朝陽縣人民醫院骨外一科，遼寧 朝陽 122000）

復雜脛骨平臺骨折為創傷骨科難題，傳統治療方法創傷大，容易損傷軟組織，增加并發癥。近年來較為常用的治療復雜脛骨平臺骨折的方法為改良雙鋼板法，其借助聯合切口可減輕軟組織并發癥。而微創內固定系統則是一種新型治療方法。本研究分析了改良雙鋼板法與微創內固定系統治療復雜脛骨平臺骨折的對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機數字表法將2016年1月至2017年7月100例復雜脛骨平臺骨折患者分組。微創組男31例，女19例；年齡21～74歲，平均（43.24±6.71）歲。受傷時間7～11 d，平均（9.51±0.34）d。改良組男32例，女18例；年齡22～74歲，平均（43.19±6.34）歲。受傷時間7～11 d，平均（9.45±0.31）d。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：改良組采用改良雙鋼板法治療，膝前外側聯合后內側切口，切口弧形，逐層切開，顯露脛骨關節面，沿著脛骨內側緣作后內側切口，內側副韌帶不切斷，向前牽開，促使內后側干髓端骨折線暴露和內側柱力線恢復。用3.5系統有限接觸加壓鋼板固定。微創組采用微創內固定系統治療，術前進行跟骨牽引，糾正側方移位和骨折短縮、重疊，硬膜外麻醉，作膝前外側切口，暴露脛骨近端外側，根據患者情況選擇復位和微創內固定系統鋼板植入，合并粉碎性骨折需先復位骨折后用拉力螺釘固定，并給予3.5系統有限接觸加壓鋼板固定，修補骨缺損[1]。

1.3 觀察指標：①比較兩組復雜脛骨平臺骨折恢復效果；②手術開展時間、脛骨平臺骨折愈合時間、出血水平、康復情況；③干預前后患者膝關節功能評分；④并發癥。療效標準：顯效：Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關節功能評分＞26分；有效：Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關節功能評分10～26分；無效：Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關節功能評分低于10分。復雜脛骨平臺骨折恢復效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件統計作數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組復雜脛骨平臺骨折恢復效果比較：微創組復雜脛骨平臺骨折恢復效果和改良組無顯著差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組復雜脛骨平臺骨折恢復效果比較

2.2 干預前后膝關節功能評分比較：干預前兩組膝關節功能評分相近，P＞0.05；干預后2組膝關節功能評分均提高，P＜0.05。兩組并發癥無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 干預前后膝關節功能評分比較

2.3 兩組手術開展時間、脛骨平臺骨折愈合時間、出血水平、康復情況比較：微創組手術開展時間、脛骨平臺骨折愈合時間、出血水平、康復情況和改良組無顯著差異，P＞0.05。見表3。

2.4 兩組并發癥比較：兩組并發癥無顯著差異，P＞0.05。見表4。

表3 兩組手術開展時間、脛骨平臺骨折愈合時間、出血水平、康復情況比較

表4 兩組并發癥比較

3 討 論

微創內固定系統是基于BO原則提出的一種新型治療方法，切口小，無需完全暴露脛骨，軟組織損傷小，其鋼板形狀設計符合脛骨前外側解剖結構[3]。經精確設計螺釘方向和位置，可最大限度維護骨膜和骨骼完整性，依賴螺釘和接骨板組合鎖定成角穩定性提高固定穩固性，有助于軟組織和骨折愈合，可提高手術成功率，節省手術時間[4]。改良雙鋼板法治療可避免傳統鋼板治療的缺陷，減輕軟組織損傷和并發癥，其采用聯合切口方式，可避開脛前相對缺血區，有效暴露外側脛骨平臺，利用外側切口下豐富肌肉組織覆蓋內置物[5-7]。

本研究中，改良組采用改良雙鋼板法治療，微創組采用微創內固定系統治療，結果顯示，微創組復雜脛骨平臺骨折恢復效果和改良組無顯著差異，P＞0.05；微創組手術開展時間、脛骨平臺骨折愈合時間、出血水平、康復情況和改良組無顯著差異，P＞0.05；干預前兩組膝關節功能評分相近，P＞0.05；干預后2組膝關節功能評分均提高，P＜0.05。兩組并發癥無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，改良雙鋼板法與微創內固定系統治療復雜脛骨平臺骨折均有效，可根據患者情況選擇合適的術式。