靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射欣母沛在預防和治療剖宮產術后出血中的療效

張 巍 趙曼曼*

（沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110031）

在產科臨床上，產后出血是產婦出現較為頻繁的一種并發癥，指的是產婦在娩出胎兒后24 h內出血量超過500 mL，針對這種情況一旦沒能為產婦提供及時有效的治療，嚴重的則會導致產婦死亡。長期以來，醫療人員在為產婦進行剖宮產以前，均會評估產婦的手術指征以及各種影響產婦出現產后出血的危險因素，一旦發現危險因素的存在，醫療人員通過會及時采取有效措施為產婦進行預防性的處理，避免出現術后出血的情況[1]。這些年來，臨床應用較多的方法為靜脈滴注縮宮素和宮體注射欣母沛，結果顯示取得了不錯的預防性效果。本研究現選擇120例符合條件的產婦，回顧性分析其臨床資料，現將整合形成以下報道。

表1 兩組產后術后出血情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年1月至2018年6月收治的產婦中選出120例納入本研究，所選產婦均具備剖宮產指征，無前列腺類藥物禁忌證，且有產后出血的危險因素存在。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組各60例，觀察組產婦年齡在20～36歲，平均年齡（28.2±3.1）歲，孕周在37～41周，平均孕周（39.5±0.6）周，有41例初產婦和19例經產婦，其中羊水過多16例、巨大兒5例、雙胎妊娠1例。對照組產婦的年齡為21～37歲，平均為（28.4±3.2）歲，孕周為36～41周，平均為（39.3±0.7）周，包括40例初產婦和20例經產婦，其中羊水過多有17例、巨大兒有6例、雙胎妊娠有2例。兩組產婦一般資料的年齡、孕周等數據對比無顯著統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：我院為120例產婦均提供10 U縮宮素進行靜脈滴注，在此基礎上觀察組產婦加以250 μg欣母沛宮壁內注射。醫護人員觀察產婦產后是否出現出血的情況，記錄產婦產后2 h和24 h的出血量，測量出血量的方法如下：①容積法：將產婦術中的羊水吸盡以后，直接采用吸管吸出血量到刻度瓶中計數；②面積法：對浸潤的紗布數量和面積進行計算，我院采用的紗布為10 cm×10 cm=10 mL，即1 cm2=1 mL來計算其中的部分出血量；③稱重法：在產婦術后為其放置計血量帶秤產婦紙，每6 h為產婦進行一次秤血，護理人員輪班觀察和計算，于產后2 h與24 h匯總產婦的出血量。此外還要記錄產婦發生一次性血壓升高、面部潮紅、惡心嘔吐的不良反應。針對存在術后出血的產婦，我院醫療人員為產婦予以宮腔填塞碘仿紗布的方式進行止血，并在產婦術后24 h取出，同時提供靜滴廣譜抗生素達到預防感染的效果。

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行統計學處理，計數資料以百分比表示，計數單位采用χ2進行檢驗，計量資料以均數±標準差形式表示，計量單位通過t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦產后出血率及術后2 h、24 h出血量：由表1可知，觀察組產婦產后出血率明顯低于對照組，術后2 h出血量及24 h出血量也比對照組產婦更少，P＜0.05。

2.2 不良反應發生情況：由表2可知，兩組產婦術后均出現惡心嘔吐、一次性血壓升高等情況，觀察組產婦的不良反應發生率比對照組產婦略高，但組間對比無顯著統計學差異，P＞0.05。

表2 兩組產婦不良反應發生率比較

3 討 論

有資料顯示[3-4]，產后出血是導致我國婦產科產婦死亡的主要原因，產婦產后導致出血發生的最常見原因是宮縮乏力，而一旦引發產后出血，就會出現很多并發癥威脅產婦生命安全，因此對產婦產后出血危險因素的預防必不可少，預防措施必須從產婦產前保健做起，處理好產婦產程過程和產后觀察的工作，高度重視產婦可能出現的引發產后出血的各種高危因素，要做到早預防，早判斷，提前采取有效措施，改善產婦的預后。另外，產婦產后2 h出血量直接反映了產婦產后出血的情況，為臨床預防措施的應用效果提供借鑒信息，因此產婦產后2 h的出血情況處理是非常重要的預防環節[5]。

目前臨床上廣泛采用縮宮素來預防產婦產后出血，縮宮素作為預防產婦產后出血的一線藥物，該藥物起效快，半衰期短，具備一定的優勢，其主要作用在子宮肌層縮宮受體，將肌細胞動作電位降低，達到收縮子宮平滑肌興奮性的效果[6]。但長期的臨床結果發現[7]，縮宮素的應用盡管能取得一定效果，但效果持續時間短，需要為產婦進行長時間的反復給藥，且會出現部分產婦宮縮乏力性出血時對縮宮素的敏感性低，特別是一些在產前已經應用縮宮素進行干擾的產婦，更是影響其縮宮素敏感性及最終的防治效果。此外，有學者在其研究中還發現，大劑量應用縮宮素還會有引發產婦中毒的危險。因此在應用過程中，縮宮素對于預防剖宮產產婦產后出血存在一定的局限性。欣母沛則屬于甲基前列腺素的一種，也可稱為卡索前列氨丁三醇，是天然的前列腺素PGF2α衍生物。因為前列腺素為人體中具備生理功能的，可作用在子宮平滑肌中發揮收縮子宮平滑肌和避免壓迫血管的元素，促進子宮肌肉收縮并附著于胎盤上，將其應用在剖宮產產婦的預防治療中能達到很好的止血作用[8]。

在本研究中，采用靜脈滴注縮宮素輔以宮體注射欣母沛預防與治療的觀察組產婦術后無出血超過500 mL的情況發生，而單純采用靜脈滴注縮宮素的對照組發生產后出血的概率則為10%，P＜0.05。觀察組產婦術后2 h和24 h的出血量均比對照組產婦少得多，P＜0.05。而在產婦出現惡心嘔吐、一次性血壓升高以及面部潮紅的不良反應方面，觀察組產婦出現5例，對照組產婦出現3例，發生率分別為8.3%和5%，觀察組產婦略高，但兩組數據對比無統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，在預防剖與治療剖宮產產婦術后出血中，提倡應用靜脈滴注縮宮素與宮體注射欣母沛聯合方法，能夠最大化地發揮預防出血的效果，安全性較高。