循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究

李坤蘭

（沈陽醫學院附屬第二醫院婦產科，遼寧 沈陽 110035）

微創手術是手術發展的未來方向，子宮肌瘤、卵巢瘤、宮外孕、多囊卵巢等很多婦科疾病的治療均可采用婦科腹腔鏡手術的方法進行治療。婦科腹腔鏡的應用，不僅術中疼痛輕，能夠減少出血量，縮小創傷范圍，還能夠有效避免腹部出現蚯蚓狀瘢痕，是婦科手術常用手段[1]。但由于絕大多數患者都缺乏術后防止靜脈血栓的知識，常規護理手段也不包括循證護理，靜脈血栓在婦科腹腔鏡術后的發生率很高，甚至高達40%～80%[2]。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是指護理人員根據醫學經驗和患者意愿，審慎地、明確地、明智地做出決斷，制定科學的護理策略的一種護理方式[3]。我院為避免婦科腹腔鏡手術患者靜脈血栓的發生，增加患者對治療的滿意率，在患者自愿前提下為患者提供循證護理，現將我院2015年4月至2017年4月進行婦科腹腔鏡手術且進行循證護理的患者144例作為研究對象，定為觀察組，并選取此區間患者144例作為對照組，對比研究循證護理的效果，報道如下。

表1 兩組患者下肢不適及靜脈血栓檢出情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年4月至2017年4月進行婦科腹腔鏡手術且進行循證護理的患者144例作為研究對象，定為觀察組，并選取此區間患者144例作為對照組。觀察組患者年齡在25～48歲，平均年齡（32.5±11.3）歲，手術類型包括子宮肌瘤65例，卵巢瘤18例，宮外孕13例，宮頸癌28例，卵巢囊腫20例；對照組患者年齡在21～50歲，平均年齡（33.5±15.2）歲，手術類型包括子宮肌瘤72例，卵巢瘤14例，宮外孕21例，宮頸癌13例，卵巢囊腫20例。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，不存在統計學差異，可以作為對比研究對象。研究對象納入及排除標準：①患者經病理檢查確診為可以應用婦科腹腔鏡手術治療的疾病；②對治療及研究知情同意；③無嚴重的器官衰竭；④無影響手術的嚴重高血壓或心臟病等；⑤排除精神、認知障礙患者；⑥排除本身患有靜脈血栓的患者；⑦排除有血液疾病的患者；⑧排除妊娠后期、哺乳期患者。

1.2 循證護理方式

1.2.1 循證問題：根據婦科腹腔鏡手術常見并發癥，提出以下循證問題：①婦科腹腔鏡術后容易發生靜脈血栓的原因。②預防術后靜脈血栓常用的護理方法。

1.2.2 循證理論依據：以“腹腔鏡”、“靜脈血栓”為關鍵詞對中國知網進行檢索，檢索出2014年～2016年間相應研究274篇，結果中檢索“循證護理”得相應文獻14篇，研讀參考文獻，總結腹腔鏡術后靜脈血栓預防相關循證護理方法。

1.2.3 靜脈血栓形成原因及預防措施綜述：患者行婦科腹腔鏡手術過程中，會適當抬高患者頭部，這種體位會導致患者腹內氣壓增加，靜脈回流受阻，血管管腔內壓力增加，靜脈流速慢，是腹腔鏡后靜脈血栓形成最主要的原因；腹腔鏡術后心理因素的影響，可能導致患者術后出現部分神經功能紊亂，神經牽動導致血管收縮，是腹腔鏡術后靜脈血栓形成的原因之一；婦科腹腔鏡手術過程中，由于操作原因或腹腔壓升高可能導致患者內皮細胞受損，引發凝血機制，血液中血小板含量增加，凝血因子增加，血液凝固作用增強，也是靜脈血栓形成的重要原因。針對靜脈血流慢回流受阻問題，護理人員指導患者于術后一定時間后穿壓力褲，以避免靜脈過度擴張；進行相應肢體活動，增加血液流速。注重對患者的心理疏導，緩解患者心理壓力。詳細觀察患者術中血液流速等情況，如必要，對頭部抬高的體位進行適當調整。

1.3 統計學方法：收集到的全部資料進行比較分析，采用CHISS軟件包處理。計量資料t檢驗，以均數±方差表示（±s）；計數資料χ2檢驗，P＜0.05計二者之間存在明顯差異。

1.4 觀察指標：術后對比兩組術后出現的下肢疼痛、下肢腫脹和下肢功能障礙等下肢不適，記錄下肢不適出現數量，計算下肢不適發生率；統計出現靜脈血栓例數并分別記錄靜脈血栓低危、中危、高危患者數量，計算靜脈血栓發生率；測定兩組患者靜脈流速。

2 結 果

對兩組患者下肢疼痛、腫脹或功能障礙等下肢不適現象進行統計，觀察組出現下肢不適15例，包括疼痛患者5例，下肢腫脹患者8例，下肢功能障礙患者2例，對照組出現下肢不適38例，下肢疼痛患者18例，下肢腫脹患者15例，下肢功能障礙患者5例，對比兩組結果，P＜0.05，統計學差異顯著；靜脈血栓檢出方面，觀察組患者檢出靜脈血栓4例，其中低危患者1例，中危患者2例，高危患者1例，檢出率為2.87%，對照組患者靜脈血栓檢出11例，其中低危患者2例，中危患者7例，高危患者2例，檢出率為7.64%。對比兩組患者下肢不適合靜脈血栓檢出，P＜0.05，有統計學差異。見表1。

3 討 論

婦科腹腔鏡手術逐漸取代常規婦科手術成為治療子宮肌瘤、宮頸癌、卵巢瘤、宮外孕、等疾病的重要手段，具有創傷面積小，傷口愈合快，出血量少，瘢痕輕等優點[4]。但患者行婦科腹腔鏡手術后常會出現下肢靜脈血栓現象，影響患者健康和康復，增加患者住院時間，提升了患者對治療不滿意的可能性[5]。常規護理很難有針對性的解決患者靜脈血栓出現的問題，循證護理應運而生走進大眾視野。循證護理的優勢在于綜合了文獻研究、臨床經驗和患者意愿，解決患者實際需求的可能性更高，更能提升患者住院期間滿意率，減少醫患矛盾[6]。本研究旨在證明循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究，研究結果證實，進行循證護理的觀察組患者144例，出現下肢不適15例，行常規護理的對照組患者144例，出現下肢不適38例，對比兩組結果，P＜0.05，統計學差異顯著，行循證護理的婦科腹腔鏡患者下肢不適出現率顯著低于對照組；靜脈血栓檢出方面，觀察組患者檢出靜脈血栓4例，檢出率為2.87%，對照組患者靜脈血栓檢出11例，檢出率為7.64%。對比兩組患者靜脈血栓檢出，P＜0.05，有統計學差異，行循證護理進行婦科腹腔鏡術后護理的靜脈血栓發生率明顯低于對照組。實驗證實，循證護理能夠有效預防婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的發生。