腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析

張紅芬

（遼河油田總醫(yī)院普外科，遼寧 盤錦 124010）

粘連性腸梗阻屬腹部手術(shù)常見的一類并發(fā)癥，一般是因腹部手術(shù)使得患者腸道內(nèi)的物質(zhì)無法正常工作而發(fā)生粘連，其發(fā)生率高、危害較大，一般需實(shí)施二次手術(shù)松解粘連，會(huì)給患者帶來較大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，影響其身心健康[1]。諸多研究證實(shí)，加強(qiáng)對(duì)腹部手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生，本文就綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在腹部手術(shù)后預(yù)防粘連性腸梗阻的效果進(jìn)行分析、對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的74例腹部手術(shù)患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年6月，采取隨機(jī)抽簽的方式將所有患者分為觀察組（37例）與對(duì)照組（37例）。觀察組中男性17例，女性20例；年齡18～78歲，平均（43.3±2.0）歲；手術(shù)類型：脾手術(shù)3例，腹膜手術(shù)3例，肝膽手術(shù)6例，闌尾炎手術(shù)7例，腸道手術(shù)8例，胃部手術(shù)10例。對(duì)照組中男性15例，女性22例；年齡16～80歲，平均（43.8±2.2）歲；手術(shù)類型：脾手術(shù)2例，腹膜手術(shù)4例，肝膽手術(shù)5例，闌尾炎手術(shù)6例，腸道手術(shù)9例，胃部手術(shù)11例。對(duì)觀察組與對(duì)照組患者上述資料采取SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，得出P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，給予患者禁食、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)[2]。

觀察組行綜合護(hù)理，具體措施如下：①對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者取四肢伸展、仰臥位，護(hù)士用右手對(duì)患者進(jìn)行順、逆時(shí)針交替按摩，按摩力度由輕至重，再由重至輕，每天2次，每次20 min左右，按摩周期為7 d。②實(shí)施胃腸減壓。采用負(fù)壓吸引器實(shí)施胃腸減壓，并認(rèn)真觀察引流物的量、性狀、顏色，做好相關(guān)記錄，在手術(shù)后第3天給予開塞露刺激肛門，以促進(jìn)肛門排氣，緩解腹脹癥狀。③心理干預(yù)。腹部手術(shù)患者多會(huì)因自身病情嚴(yán)重、術(shù)后疼痛、擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力等問題產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，向其講解相關(guān)疾病知識(shí)，以改善其不良情緒，提升其治療信心和治療依從性。④口腔護(hù)理。患者在腸胃功能恢復(fù)之前不能經(jīng)口進(jìn)食，易出現(xiàn)口腔潰瘍等感染，對(duì)其胃腸道造成不良影響，護(hù)理人員需囑咐患者多用生理鹽水漱口，以使口腔保持通暢、濕潤。⑤飲食干預(yù)。護(hù)理人員需給予禁食期患者腸外營養(yǎng)支持，在胃腸功能得到恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到半流食和普通膳食。飲食需清淡、易消化，注重營養(yǎng)的補(bǔ)充，做到少量多餐。⑥腸人工運(yùn)動(dòng)。在患者病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員可為其制定腸人工運(yùn)動(dòng)方案，首階段可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，包括伸、舉、握、屈等訓(xùn)練步驟，每天2～3次，每次15遍左右。次階段進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取平臥位，經(jīng)鼻吸氣，采用縮唇方式呼氣，每天2次，每次4 h。第三階段指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，如患者活動(dòng)受限，不能下床行走，則可在床上完成各項(xiàng)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者粘連性腸梗阻發(fā)生情況。如患者出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，存在胃腸蠕動(dòng)波，經(jīng)X線檢查顯示存在≥2個(gè)的氣液平面，則判定為粘連性腸梗阻。

1.3.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者肛門首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間，并以此判定其術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3.3 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度依據(jù)問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)，結(jié)果分不滿意、滿意、非常滿意三類，護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)其同類計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的差異采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)判定，在P＜0.05時(shí)，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者粘連性腸梗阻發(fā)生情況：觀察組中僅出現(xiàn)粘連性腸梗阻1例，發(fā)生率為2.7%，對(duì)照組中出現(xiàn)粘連性腸梗阻6例，發(fā)生率為16.2%，兩組差異明顯，χ2=3.945，P=0.047。

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況：相比于對(duì)照組患者，觀察組患者肛門首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間更短，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 肛門首次排氣(d) 胃腸功能恢復(fù)(h) 首次排便(d)觀察組 37 2.2±0.6 4.7±1.2 2.9±0.8對(duì)照組 37 3.5±0.8 5.7±1.3 5.0±1.1 t - 7.908 3.438 9.391 P - 0.000 0.001 0.000

2.3 對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度：對(duì)照組患者37例滿意31例，護(hù)理滿意度為83.3%，明顯低于觀察組37例患者滿意36例的97.3%，P＜0.05。

3 討 論

腹部手術(shù)在肝膽疾病、闌尾炎、胃腸道疾病等病癥的治療中應(yīng)用較廣，在實(shí)施腹部手術(shù)的同時(shí)也使得粘連性腸梗阻的發(fā)病率不斷上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率可高達(dá)90%，對(duì)這一疾病的治療已引起手術(shù)醫(yī)師的廣泛關(guān)注[3]。粘連性腸梗阻患者多會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部疼痛等諸多癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康，需盡早進(jìn)行干預(yù)[4]。柯玉峰[5]的研究認(rèn)為，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生。綜合護(hù)理是一項(xiàng)具有全面性、連續(xù)性和個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方式，是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，可通過對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施腹部按摩、胃腸減壓、口腔護(hù)理、飲食和心理干預(yù)、腸人工運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，而減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。本次研究證實(shí)，在對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其粘連性腸梗阻發(fā)生率僅為2.7%，其肛門首次排氣時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間大幅縮短，這一護(hù)理方式得到患者一致好評(píng)，護(hù)理滿意高達(dá)97.3%，以上指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者，P＜0.05，本次研究結(jié)果類似于郭曉[6]的研究結(jié)果。

可見，綜合護(hù)理在預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻中具有理想的效果，值得推廣。