跟骨骨折采用經皮撬撥復位內固定聯合小切口植骨治療的效果觀察

滕海

跟骨骨折是骨科臨床常見的一種骨折，多因墜落傷導致。由于跟骨解剖結構特殊，受到外力發生骨折后，容易發生愈合畸形及腓骨肌腹炎等并發癥，對患者的運動能力恢復造成嚴重影響[1]。目前臨床對于跟骨骨折的治療方案較多，本研究對跟骨骨折臨床經皮撬撥復位內固定聯合小切口植骨的治療效果進行觀察分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月我院收治的跟骨骨折患者84例，按照治療方式不同分成對照組和觀察組各42例。對照組：男23例、女19例；年齡18～75歲，平均(59.11±5.28)歲；左側22例、右側20例；Sanders分型其中Ⅱ型20例、Ⅲ型22例。觀察組：男24例、女18例；年齡18～77歲，平均(59.83±5.19)歲；左側21例、右側21例；Sanders分型其中Ⅱ型19例、Ⅲ型23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 所有患者均為2周內的閉合性單側新鮮跟骨骨折；經跟骨軸位及CT平掃，按照Sanders分型[2]為Ⅱ型、Ⅲ型骨折；患者均知情且同意；經醫院倫理委員會審批同意。

1.2.2 排除標準 除不滿足上述納入標準外，具有以下特征：伴有嚴重治療禁忌證；有患側足部外傷史或手術史；伴有先天足部畸形；無法進行有效溝通者及中途退出者。

1.3 方法 觀察組采用經皮撬撥復位內固定聯合小切口植骨治療。①經皮撬撥復位內固定進行治療。患者術前進行軸位X線、CT檢查，測量Bohler角、跟骨橫徑寬度，醫生根據患者的檢查結果了解具體原因，并進行分型，制定手術方案、手術過程。患者取側臥位，選擇連續硬膜外麻醉或者全麻，嚴格消毒，鋪置消毒巾，待麻醉效果滿意后，患肢上扎止血帶，使用1根克氏針從患者的足跟后緩慢穿刺進入骨折處進行撬拔，C臂機檢查恢復狀況，查看關節平整度、Bohler角、Gissane歸位情況。待歸位接近正常后，克式針穿入距骨，但不穿透，同時再使用另一枚克氏針進行平行方向的固定。②小切口植骨治療。距離患處關節大約1 cm的位置做切口，充分暴露跟骨骨折端，將碎骨片及復位后骨折端的骨丟失情況進行處理，取用自體骨骼進行填充，切口用生理鹽水進行反復沖洗，將引流片固定好，進行縫合，最后紗布按壓，彈力繃帶固定。

對照組采用切開復位鋼板內固定治療。兩組患者術后患肢均抬高制動、石膏固定；進行常規抗感染治療；開展早期的功能鍛煉。

1.4 觀察指標 對患者進行治療后3個月跟蹤隨訪，觀察并比較兩組治療效果和治療前后Bohler角、Gissan角增加程度及臨床相關指標情況。依據Maryland評分[3]判定治療效果：計分范圍0～100分，≥90分為優，75～89分為良，50～74分為一般，＜50分為差。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本次研究應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關基本情況比較 觀察組術中出血量比對照組少，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組住院時間、愈合時間比對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后Bohler角、Gissan角比較 患者經治療后Bohler角、Gissan角均比治療前有不同程度增加，治療后觀察組比對照組增加明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后效果比較 觀察組治療優良率92.86%，對照組治療優良率73.81%，兩組治療優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 對照組和觀察組手術相關基本情況比較

表2 治療前后對照組和觀察組Bohler角、Gissan角比較(°)

表3 對照組和觀察組治療效果比較[例(%)]

3 討論

跟骨骨折是臨床常見骨折類型，多為關節內骨折，跟骨骨折會伴有不同程度軟組織損傷、皮膚缺損、創面感染等情況；同時跟骨是人體承重骨，發生骨折后一旦治療不及時或治療方式不得當容易引發患足持續性疼痛，嚴重影響跟距關節，誘發關節僵硬、粘連等，嚴重的甚至發生畸形愈合，對患者的日后生活工作等都造成嚴重影響[4]。

切開復位內固定是本病的傳統治療方式，通過對患側足跟骨的外側做切口，進行復位鋼板固定，但是手術的切口大，術中出血量多，同時由于創面與空氣接觸的時間長，容易造成感染等并發癥的發生，影響預后[5]。經皮撬撥復位內固定具有手術創傷小，術中出血量少，且對患側足的軟組織更好的保留等優勢，患者并發癥發生率低，骨折愈合時間縮短，功能恢復好等優勢[6]。本研究對跟骨骨折患者在C臂機的透視下進行克氏針撬拔復位內固定可以對患者骨折處進行更好的復位，操作簡單，并發癥少，對患者Bohler角、Gissan角的恢復可以更加有效[7-8]。臨床對于小切口植骨治療存在一定的爭議，筆者認為單純使用克氏針撬拔內固定，骨折復位后，關節面壓縮，出現關節面下空腔，通過對空腔聯合植骨治療，可以對塌陷的關節面及骨塊起到支持作用，可以加快骨折的愈合，又可降低關節面高度丟失、再次塌陷的風險；同時空腔容易造成血腫或增生，通過植骨則能夠有效的預防空腔血腫的形成，降低術后并發癥的發生率[9-10]。

本研究結果數據顯示：觀察組治療優良率(92.86%)，與對照組治療優良率(73.81%)比較差異有統計學意義，患者經治療后Bohler角、Gissan角均較治療前有不同程度增加，觀察組Bohler角(35.09±5.17)°、Gissan角(121.93±22.07)°；與對照組Bohler角(30.16±4.08)°、Gissan角(100.15±18.63)°比較差異有統計學意義。充分說明跟骨骨折采用經皮撬撥復位內固定聯合小切口植骨治療的臨床效果顯著，患者的關節各項功能恢復較好。

綜上所述，經皮撬撥復位內固定聯合小切口植骨治療跟骨骨折效果較好，且具有功能恢復好、縮短住院時間等優勢；但本研究缺乏遠期治療效果的跟蹤隨訪，在今后的研究中需要對樣本數量擴充以及對遠期治療效果的跟蹤隨訪，為臨床治療提供可靠依據。