綜合干預對精神發育遲滯兒童DQ值的影響分析

晉培鶴 馬文麗 李 影

河南省兒童醫院康復中心，河南省鄭州市 450000

遺傳、心理、環境等多因素原因可能引發精神發育遲滯，精神發育遲滯患者在自理、認知、學習、溝通、運動等方面存在不同程度的缺陷，生活能力低下，若不及時進行治療，將會成為家庭與社會的負擔[1]。及時對患兒進行綜合性干預，能有效提高患兒的DQ值，使得患兒在語言溝通、行為能力、生活自理、學習能力等方面最大限度得以提升[2]。我院針對綜合性干預對精神發育遲滯患兒DQ值的影響進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年7月在我院確診并接受治療的88名精神發育遲滯兒童。依據家屬自愿原則，分為綜合康復干預治療組(綜合組，n=56)和未行綜合康復治療組(對照組，n=32)。所有患兒均符合精神發育遲滯的診斷標準；平均年齡(24.90±17.24)個月；所有患兒都能堅持6個月康復訓練；患兒家屬均知情并同意。排除患有先天性心臟病等其他重大疾病者與中途退出者。綜合組患兒年齡≤6個月10例，7～12個月16例，13～36個月18例，≥37個月12例；對照組患兒年齡≤6個月4例，7～12個月9例，13～36個月10例，≥37個月9例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組未接受綜合干預治療，但患兒到本科初診時及6個月后，均參與K式發育量表測查，實驗組患兒接受綜合干預治療，具體方法如下：

1.2.1 語言訓練：(1)專業人員根據患兒語言發育現狀，制定與其相符的訓練計劃，如采用一對一的模式對患兒進行簡單的語言訓練，包括單詞練習、交流訓練等；(2)結合可視音樂治療：采用可視音樂治療系統3.0版[3]中的童趣篇，根據患兒表現出的不同性格特點，選擇不同類型的音樂，配以不同畫面及燈光，對患兒進行5次/周、 30min/次、為期6個月的可視音樂治療。

1.2.2 感覺統合訓練：根據患兒智商值，結合《感覺統合評定量表》[4]，評定患兒前庭失調、觸覺過分防御、本體感不良、學習障礙的標準分，再由專業康復治療人員根據評定結果，為患兒制定不同的訓練方案，進行2次/周、30min/次、為期6個月的感覺統合訓練。

1.2.3 神經康復治療：包括對患兒進行腦循環療法、經絡導平療法、腦超聲波掃描。

1.2.4 引導式教育：在認知訓練、語言訓練、運動、社交等訓練中，融合引導式教育，耐心解答患兒提出的問題，并引導他們探究答案，提高患兒學習欲望。

1.2.5 家長培訓：每月定期開展4次為期3h的講座，由專業康復訓練人員向患兒家屬普及精神發育遲滯兒童發病病因；不同智力水平患兒的康復訓練目標；患兒溝通的技巧；傳授有關學習能力、認知能力等訓練方法；針對家長沮喪、焦急、不耐煩、對治療失去信心等負面情緒，專業人員及時給予心理疏導，并宣教家長參與的重要性，盡量勸服家長與患兒一同參與康復治療。

1.3 觀察指標 (1)6個月后，采用K式發育量表[5]，從運動姿勢(DQP)、語言發育指數(DQL)、認知發育指數(DQC)、總發育指數(DQT)四個方面進行評估，比較綜合組與對照組患兒的發育情況，并與干預前比較，DQ評分范圍0～100，得分越高表示發育情況越好。(2)治療后比較綜合組不同年齡患兒各發育指數。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后DQL、DQP、DQC、DQT得分值比較 治療前，兩組DQP、DQC、DQL、DQT差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，綜合組患兒四項指標得分均明顯提高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后DQ值比較分)

2.2 干預后綜合組各年齡層患兒綜合發育指數比較 綜合干預后，綜合組各年齡層患兒DQP、DQL、DQC、DQT指數得分差異均有統計學意義(P<0.05)，且年齡越小患兒DQ值越高。見表2。

3 討論

表2 綜合組各年齡層患兒發育指數比較分)

兒童大腦具有很強的可塑性，精神發育遲滯兒童的康復訓練便是基于中樞神經系統的可塑性，突觸的連接方式又是可塑性的關鍵，神經系統可塑性分為經驗期待性突觸可塑性與經驗依賴性突觸可塑性；患兒未接受康復訓練，在自然的生長發育中所接受到的普通性刺激，產生的是經驗期待性突觸可塑性，但這種突觸可塑性并不能在個體間造成顯著的差異；而康復訓練的理論根本是經驗期待性突觸可塑性，康復治療職員在特定環境中，不停對患兒進行特異性刺激，并根據患兒自身情況不斷加強刺激的強度與頻率，可提高經驗期待性突觸可塑性水平，拉大個體間的差距，明顯提高患兒DQ值[6]。將以上理論作為基石，本文中綜合干預后精神發育遲滯兒童DQ值顯著提高。

精神發育遲滯的患兒在語言表達、理解等方面存在不同程度的障礙，不能進行正常的溝通與交流，在由專業人士進行一對一的語言認知綜合訓練后，能顯著提高經驗依耐性突觸可塑性水平，從而提高患兒語言表達與理解能力；面對枯燥無味反復單調的語言訓練，患兒難免會產生厭倦情緒，影響訓練結果，可視音樂治療的融入，有效避免了這個問題，加之可視音樂治療巧妙地將視覺與聽覺結合，從多感官刺激患兒大腦，提高患兒DQL得分[3]。感覺統合訓練中，工作人員利用各種方法有效刺激患兒的前庭系統、本體感或皮膚等，使患兒在此過程中產生適應性應答，從而提高患兒學習能力，改善動作不協調、情緒波動大等問題，促進智力發育[4]。神經康復治療通過神經理療，活化神經細胞、提高大腦供血量、促進神經細胞新陳代謝，從而提高神經的自我修復能力與神經細胞再次生長與重塑能力，明顯提高患兒智力水平[6]。在訓練中融入引導式教育，鼓勵孩子多問為什么，并耐心引導他們去探索答案，解決生活中遇到的問題，激發患兒學習欲望，提高患兒各方面能力；由于兒童大腦可塑性很強，越是早發現越早治療，其日后的康復水平越高[7]。家長配合治療，與專業人士一起制定患兒的康復訓練，并接受康復小組的指導，學習科學的訓練方法，并在治療的過程中保持良好樂觀的心態，堅持參與患兒的康復訓練，這對患兒來說是最堅實的后盾，提高患兒康復訓練效果[8]。經綜合干預治療后，精神發育遲滯兒童發育DQ值顯著提升。

綜上所述，綜合性干預能顯著提高患兒發育指數水平，減小其與正常小孩的差距，而且早發現、早治療，效果越好。