PBL教學結合情景再現法的帶教模式在神經外科護理實習教學中的應用效果

謝婉玲

寧德市閩東醫院神經外科，福建省福安市 355000

神經外科作為外科學的一個分支，患者多發病急驟、危重病情復雜，其護理工作專業性強、工作量大。因此，神經外科護理教學具有病種及教學內容多而復雜的特點，授課難度較大[1]。基于問題的學習(PBL)和情景再現法均為目前新型的護理教學方法，能有效培養護生綜合素質、提高護理教學質量[2]。本文將PBL教學結合情景再現法的帶教模式應用于神經外科護理實習教學中，探討其教學效果，為該教學模式的應用提供可靠依據，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年2月我院神經外科實習護生86名，隨機分為研究組和對照組，各43名。研究組中女38名，男5名；年齡17～21(18.1±1.2)歲；學歷：專科29名，本科14名。對照組中女39名，男4名；年齡16～21(18.5±1.6)歲；學歷：專科30名，本科13名。2組護生一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統教學法帶教，以帶教老師為主導，采用自制多媒體課件講授神經外科護理知識，示范各項護理操作，主要包括常見病的概念、病因、臨床癥狀和體征、護理操作和治療措施，護生通過理論學習、操作練習掌握神經外科護理要點。

1.2.2 研究組：采用PBL教學結合情景再現法進行帶教，即用PBL法進行神經外科護理知識理論教學，用情景再現法進行技能教學，兩者穿插進行。(1)問題設計：問題設計從教學內容展開，結合臨床病例設計若干適合護生自主學習的問題體系，如神經外科患者的評估方法、氣管切開護理的目的及操作注意事項等，并將問題在課前1周公布；(2)收集資料：針對帶教老師公布的問題，分配護生主動查找資料，以參考書、教學錄像、圖書館資料為查閱基礎，學習理論知識，并尋找操作方法；(3)情景再現：針對前期設計的問題，依據培養目標和教學大綱，精心設計4個操作情境，每個情景中的患者均具備相應疾病的特征，并包含真實情景所需物品；先由帶教老師進行示范操作，再指導護生進行實際操作，老師隨時糾正操作中出現的錯誤，從而強化護理操作技能；(4)分組討論：將護生分成多個學習小組，針對帶教老師提出的問題及實踐操作中容易出現的錯誤展開討論、分析，結果以書面形式呈交給老師；(5)總結：帶教老師在該項學習內容結束前進行總結、分析、解答，對專業知識進行梳理、剖析，提出存在問題及改進意見，使護生能建立起一套完善的知識體系。

1.3 觀察指標 (1)2組護生入科、出科的考試成績：由護理部統一命題，對2組護生進行神經外科理論知識和技能操作考核并打分，總分均為100分。(2)2組護生對教學效果的評價：采用自制教學質量問卷調查表，主要問題包括教學法是否有利于提高學習興趣、培養自學能力、思考能力、資料查閱能力、語言表達能力、團隊合作能力等，結果分為優、良、差；調查表由護生在出科時填寫，調查護生對教學效果的評價，比較2種教學方式的優良率。

2 結果

2.1 2組護生入科、出科的考試成績 2組護生入科理論知識和技能操作比較差異無統計學意義(P>0.05)，出科時均明顯上升(P<0.05)，其中研究組上升程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護生入科、出科的考試成績分)

2.2 2組護生對教學效果的評價比較 研究組對教學效果各方面評價的優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護生對教學效果的評價比較〔n(%)〕

3 討論

神經外科是一門專業性、實踐性強的學科，其抽象化、概念化知識高度集中，因此要求護理人員掌握的內容更加豐富、現場反應能力更為敏捷。護理水平在很大程度上取決于臨床實踐能力，以往的醫學教育重點是理論知識的傳授和記憶，以老師教授課本知識、護生接受知識為主，容易忽視對護生臨床實踐能力的培養，導致護生能力得不到提高，不能在以后的工作崗位中迅速建立獨立的意識和能力[3]。

PBL教學法和情景再現教學法是新型的醫學教育方法，在國內外已被廣泛于用到醫院培訓之中。PBL教學法強調“教育從學生著手，以學生為中心”，它從臨床出發，以問題為基礎，讓護生獨立思考問題，老師引導討論，最終完成教學目標[4]。該教學法把被動學習變成了主動學習，旨在培養護生獨立分析、解決問題的能力，促進著護生的學習由被動向主動轉變，提高了其學習興趣，充分鍛煉了他們的臨床思維，這對護生專業理論和綜合技能的提升非常重要[5]。情景再現教學法突出以護生為主體，通過實物演示、角色扮演等手段設置情景, 護生在模仿臨床工作真實環境進行各種技術操作，充分調動護生學習的積極性和主動性，促使護生在實踐中理解和掌握理論知識，拓寬其知識面，促進評判性思維的形成[6]。研究表明，PBL教學和情景再現法均能提高護生的學習興趣、促進臨床思維的形成，但也具有各自的局限性，PBL教學法更適合理論教學，情景再現教學法則更適合技能培訓[7]。有實驗表明將兩種教學方法結合應用于臨床護理教學不僅能促進護生對理論知識的升華，還可熟練掌握臨床操作技能，從而完成理論—實踐過渡的教學階段[8]。

本文中，2組護生出科理論知識和技能操作均明顯上升(P<0.05)，其中研究組上升程度明顯高于對照組(P<0.05)，提示PBL教學結合情景再現教學法應用于神經外科護理實習教學效果顯著，能使護生掌握更多的神經外科臨床護理知識，提高其實踐操作能力；研究組對教學效果各方面評價的優良率明顯高于對照組(P<0.05)，表明兩種教學方法聯合使用可顯著改善護生的自學能力、協作能力、臨床思維能力等。

綜上所述，將PBL教學結合情景再現法的帶教模式應用于神經外科護理實習教學中效果顯著，能有效提升護生的理論知識和綜合技能，提高護生的滿意度，是臨床護理實習中值得推廣的教學模式。