現代學徒制教育模式在高職中醫人才培養中應用的思考

□金 亮 楊志偉

中醫學是中國傳統文化的一個重要組成部分，也是在西方醫學傳入我國之前的主流醫學，為中華民族的繁榮昌盛做出了不可磨滅的功勞。在1956年第一批中醫藥高等學府成立之前，中醫人才的培養都是以傳統的師帶徒模式進行，弟子拜師學藝，在師父的指導下研讀中醫經典、背誦湯頭，常年與師父一同出診，通過師父的口傳心授學習中醫理論和臨床經驗。隨著我國中醫藥高等教育的不斷發展，近些年來各學府的大量擴招以及西方醫學教育模式對中醫教育的影響和沖擊，現如今中醫人才的培養模式幾乎與西醫教育模式無異，這無疑為中醫人才的培養帶來了巨大的挑戰。

一、高職中醫人才培養的困境

(一)學習時間過短。高職中醫人才培養的學制為3年，其中在校時間2年，臨床實習時間1年，與本科中醫教育在校時間相比足足縮短了一半，而從高職學生在校學習的科目來看，并沒有相應地減少所學的科目，只是減少了各個科目的課時數，這就必然造成學生學習時間過短，學習深度不夠的問題。另外，學生在校時間不足，科目繁多，除上課之外，自主學習時間也相應減少。故而無論是自主學習時間還是課堂學習時間，都顯得尤為不足。

(二)臨床實踐機會少。臨床實踐在中醫人才培養過程中具有舉足輕重的地位，學生只有在學習理論知識的過程中反復進行臨床實踐學習，才能鞏固所學理論，才能學會應用。而隨著高等院校的不斷擴招以及教育體制的改革，現如今中醫學生的臨床實踐嚴重不足。反觀中醫學歷教育模式形成之前的千百年來，中醫人才的培養都是徒弟跟師進行臨床實踐，理論學習與實踐學習幾乎是同時進行的，而如今以學歷教育為主的中醫高等教育模式，往往是輕實踐而重理論。著眼到高職中醫人才的培養，在臨床實踐方面更加顯得不足，分析其原因主要有以下幾個方面：一是高職院校的實訓基地條件不能完全滿足學生的實踐學習需求；二是附屬醫院和合作教學醫院數量少，無法給學生提供更多的臨床實踐學習機會；三是臨床帶教教師工作繁忙，且往往都是一帶多模式，也使得學生缺少實踐機會。

二、現代學徒制在中醫人才培養中的優勢

現代學徒制是將傳統學徒模式與現代學歷教育思想相結合的合作教育制度[1]，是現代職業教育制度的重要組成部分，是職業教育人才培養模式改革和發展的必然趨勢，也是國際職業教育制度發展完善的共同趨勢[2]。國外職業教育成果顯著的許多國家，職業教育的主流模式就是現代學徒制，由此可見，現代學徒制應當是促進職業教育發展的不二法門。

對于中醫人才培養而言，傳統的師帶徒模式優勢明顯，是一種獨具特色的人才培養模式，為中醫人才培養、學科的發展作出了巨大貢獻。該模式是以師父家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實踐密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統中醫教育方式，其優勢在于徒弟能夠完整并且全面地學習師父的學術思想和臨床經驗。并且在這種模式下，師父的舉止風范、治學為醫之道也在潛移默化中對學生產生了影響。然而這種模式也有一定的缺點：偏向繼承一家經驗，學生的知識水平易受師父的學識和經驗所影響；難以做到兼收并蓄、博采眾長，容易使學生在知識架構方面有所局限，且易產生各家門戶之見。同時，這種模式受到空間和時間的約束，無法滿足現代社會對中醫藥人才的大規模培養需求。

現代學徒制人才培養模式最為本質關系是基于教學中的師徒關系[3]。師徒關系跟傳統中醫人才培養師帶徒模式的核心相吻合，也就意味著現代學徒制模式完整地保留了師帶徒模式的優勢。此外，現代學徒制模式還在這點上有所發揮，徒弟不止有一位師父，按照雙元育人的要求，現代學徒制模式中，徒弟應當是在學校和在企業(醫學培養中是醫院)各有一名帶教師父，在校師父側重理論知識的傳授，而在崗位上的師父則更加注重培養徒弟的實踐能力。

此外，現代學徒制注重校企合作、雙元育人，就這點而言，對高職中醫人才的培養顯得尤為重要且必須。高職中醫人才的培養目標是應用型人才，故而人才培養要求更加注重的是學生的實踐能力和動手能力。高職院校的中醫學生在校期間，雖然諸多課程都開設了相應的實訓課，但因受限于時間和實訓基地等方面，學生的實踐能力和動手能力仍然是弱項，并且，高職院校中醫教師大多教學任務重，很多時候不能很好地做到臨床與教學并重，大多以教學為主，這也使得教師們在臨床實踐方面稍顯不足，故而在崗位上培養學生臨床實踐能力就顯得尤為重要。現代學徒制中校企合作、雙元育人就能夠解決這一問題。醫院方作為聯合培養單位，會建立相關人才培養方案，出臺相關制度對學徒進行臨床實踐能力培養，這就比學生單純作為實習生、見習生在臨床上學習更加具有針對性。

三、現代學徒制在高職中醫人才培養中的實施方法

(一)“雙導師”制。現代學徒制應當培養“雙導師”教學團隊，具體到中醫人才培養而言，就是學生在校應當明確一位導師，同時在醫院也明確一位導師，這也稱之為“雙導師”制[4]。學生在校期間，除了正常完成學校規定的課業之外，還要在校內導師的指導下進行有計劃的自主學習，完成導師布置的任務，并按時提交學習成果。學生在寒暑假和實習階段，應當在醫院跟隨醫院內導師學習，培養臨床思維和實踐能力，并且也應當在醫院的統籌安排下進行各科室的輪轉，但期間也應當定時跟隨醫院導師進行學習。導師制跟普通學歷教育和普通實習模式最大的不同點就在于，學生無論是在校內還是醫院內，都有明確的導師，導師的指導可以很大程度上減少學生學習的盲目性，同時也對學生起到了督促作用；此外，學生在學習過程中遇到困難時，也能夠及時從導師處取得幫助。

(二)雙主體育人。現代學徒制應當強調雙主體育人這一核心。德國雙元制是目前全球最典型的現代學徒制之一,其特點就是校企雙主體育人[5]。高職中醫人才的培養不可避免地存在學習時間短、臨床實踐機會少的困境，既然不能直接縱向增加學習時間，也無法短時間全面提升高職院校的實訓和師資等條件，那么就只能另辟蹊徑。現代學徒制中強調的醫院和學校雙主體育人就能夠合理解決這一問題。醫院作為合作育人單位，學生就能在寒暑假及課余時間集中到醫院進行臨床學習，這就橫向地增加了學生的學習時間。同時，學生在醫院學習，置身于真實的診療環境中，跟隨帶教導師在崗位上進行學習，這對實踐能力的提升有著極大的幫助，如此一來，不僅解決了學校中實訓條件有限的問題，還大大增加了學生臨床實踐的機會。因此，校企合作育人也應當是推行現代學徒制教育模式的重中之重。

(三)雙主體考核。德國現代學徒制不僅有學徒選拔制度，還有嚴格的技能評價考核制度、多主體協同治理制度等[6]。我國借鑒其經驗，就應當在現代學徒制的實施中，不僅要強調教與學，同時還要強調嚴格的雙主體考核。普通的學歷教育模式中，學生往往只需要完成每學期的學習任務，修夠學分，按要求完成實習，就能夠順利取得畢業證。而普通的師帶徒模式中，對是否能夠出師更是沒有一個可以參考的具體標準。現代學徒制中，就應當針對以上兩種模式的缺陷，制定雙套考核標準，來檢驗學生是否能夠達到勝任崗位的能力標準。考核標準也應當是雙主體共同制定，也就是學校和醫院兩個育人主體從理論和實踐兩個方面來考核。學校方面，除達到普通學歷教育模式的畢業要求外，還應當針對學生課余學習內容制定一套更高標準的考核方案。醫院方面，針對崗位能力需求，側重從實踐能力方面進行技能考核，包括臨床理論知識考核和操作考核。只有嚴格的考核制度，才能督促學生高效學習，在有限的時間內更出色地完成學習任務。

四、結語

綜上，將現代學徒制應用到中醫職業教育中，簡單而言可以認為是在院校教育中導入傳統師承模式，做到并駕齊驅、優勢互補，在此基礎上又有所發揮和提升，從而建立的適宜中醫學發展規律的職業教育模式。現代學徒制同傳統學徒制一樣，重視實踐能力的培養和傳承，這符合高職中醫人才培養的核心。筆者堅信，現代學徒制模式應當是今后高職中醫人才培養甚至是大部分高職人才培養的重要和主流模式之一。與普通高職學歷相比，現代學徒制能夠更加高效地、高質量地培養高職中醫應用型人才，如此才能為基層醫療機構培養更多符合崗位要求的高職應用型中醫人才，從而促進基層衛生事業的發展。