藍激光成像技術（BLI）對早期胃癌及癌前病變的診斷價值

班珍珍 吳承榮 黃留業

【摘要】目的 探討藍激光成像技術（BLI）與普通白光內鏡對胃早癌及癌前病變的診斷價值。方法 選取2018年1月1日～2018年7月1日在煙臺毓璜頂醫院接受普通電子胃鏡檢查的患者612例作為研究對象，將其隨機分為對照組301例和實驗組311例，對照組進行白光內鏡檢查，實驗組3進行藍激光成像檢查;以組織活檢的病理診斷作為金標準，比較白光內鏡和BLI對早期胃癌和癌前病變的檢出率。結果 白光內鏡與BLI對于進展期胃癌診斷中的靈敏度（P=0.648）及特異度（P=1）比較，差異無統計學意義（P>0.05）;BLI對早期胃癌診斷的靈敏度（92.0%）高于白光內鏡檢查對早期胃癌診斷的靈敏度（73%），差異有統計學意義（P=0.042）;BLI對癌前病變診斷的靈敏度（90.0%）高于白光內鏡對癌前病變診斷的靈敏度（53.1%），差異有統計學意義（P=0.001）;BLI和白光內鏡對早期胃癌（P=0.678）和癌前病變（P=0.685）的診斷特異度差異無顯著差異。結論 藍激光內鏡可提高早期胃癌及癌前病變的檢出率，并且具有較高的靈敏度。

【關鍵詞】早期胃癌;癌前病變;藍激光成像技術

【中圖分類號】R730.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..03

胃癌發病率日益增加，早期胃癌發病并給予治療后預后較好，但早期胃癌無特異性，發現時多數發展為進展期胃癌，預后較差，因此提高早期胃癌的診斷并早期內鏡治療，可改善患者的預后。胃鏡可以直接的看到胃粘膜病變，并可以取病理化驗，因此胃鏡檢查作為胃癌早期診斷的首選方法。過去，胃癌的診斷主要依靠白光內鏡檢查，發現病變后行內鏡下病理檢查，診斷率低[1]。隨著內窺鏡技術的發展，胃癌的早期診斷率也在不斷升高。目前常用的內窺鏡診斷技術是電子染色內鏡檢查，包括窄帶成像技術、智能分光比色技術、高清智能電子染色內鏡、藍激光等。BLI作為新型內鏡，可以更清楚的觀察胃粘膜表面微血管形態和微結構形態，從而有助于發現病灶，提高胃早癌的檢出率。但目前仍缺乏BLI與傳統內鏡相比對于診斷胃癌優劣性的研究。本研究意在通過對BLI與白光內鏡的對比，進一步探討其診斷胃早癌、癌前病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日～2018年7月1日在煙臺毓璜頂醫院接受普通電子胃鏡檢查的患者612例作為研究對象，將其隨機分為對照組301例和實驗組311例。對照組采用白光內鏡觀察;實驗組應用BLI內鏡觀察。納入標準：（1）愿意接受白光內鏡檢查和BLI內鏡檢查并簽署知情同意書的患者。（2）無嚴重心肺疾病、嚴重感染的患者。排除標準：（1）精神疾病，胃鏡檢查不能配合的患者。（2）潰瘍性病變，粘膜結構無法觀察的患者。兩組患者的年齡、性別、臨床表現等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內鏡檢查流程

選取普通白光內鏡及EG-L590WR藍激光內鏡。行胃鏡檢查者用達克羅寧膠漿劑行口咽局部麻醉。對照組采用白光內鏡檢查，實驗組采用BLI內鏡觀察，BLI內鏡觀察病變一般采用以下順序：首先，通過白光內鏡觀察獲得清晰的病變圖像，然后使用BLI-bright模式觀察病變表面的血管顏色和微觀結構，進一步確認病變的組織學性質，最后使用BLI模式獲得血管結構和表面結構的放大圖像，作出內鏡下診斷。在典型病灶取病理后，將其送至毓璜頂醫院病理科。

1.2.2 病理診斷

對內鏡下胃粘膜微血管形態及微結構形態改變的病灶取活檢，并送病理學檢查。根據維也納胃癌的病理診斷標準，低級別上皮內瘤變為癌前病變，高級別上皮內瘤變為早期胃癌[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組內鏡對早期胃癌及癌前病變的檢出率，并與病理結果進行比較，分析兩種內鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，分析白光內鏡和藍激光內鏡對病變結果的診斷價值。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組中共301例，其中進展期胃癌檢出6例，早期胃癌檢出21例，癌前病變檢出20例;實驗組中共311例，其中進展期胃癌檢出11例，早期胃癌檢出39例，癌前病變檢出38例。白光內鏡與BLI對進展期胃癌的檢出率比較，差異無顯著差異（P=0.245），然而早期胃癌和癌前病變的BLI檢出率明顯高于白光內鏡，差異有統計學意義（P=0.019）。

以病理結果為金標準，對照組中進展期胃癌共檢出8例，早期胃癌共檢出27例;癌前病變共檢出32例;實驗組中進展期胃癌共檢出12例，早期胃癌共檢出38例;癌前病變共檢出40例。對于進展期胃癌，白光內鏡漏診2例，無誤診;BIL漏診2例，誤診1例。對于早期胃癌，白光內鏡漏診8例，誤診2例;BLI漏診3例，誤診4例。對于癌前病變，白光內鏡漏診15例，誤診3例;BIL漏診4例，誤診2例。

白光內鏡與BLI對于進展期胃癌診斷中的靈敏度（P=0.648）及特異度（P=1）無顯著差異;BLI對早期胃癌診斷的靈敏度（92.0%）高于白光內鏡檢查對早期胃癌診斷的靈敏度（73%），且差異有統計學意義（P=0.042）;BLI對癌前病變診斷的靈敏度（90.0%）高于白光內鏡對癌前病變診斷的靈敏度（53.1%），且差異有統計學意義（P=0.001）;BLI和白光內鏡對早期胃癌（P=0.678）和癌前病變（P=0.685）的診斷特異度差異無顯著差異。

3 討 論

中國是胃癌大國，胃癌發病率居中國惡性腫瘤發病率的第二位。中國胃癌發病率和病死率高都很高，但早期胃癌的比例低（僅10%左右），發現時多為進展期胃癌[3]。如果早期發現并接受內鏡下治療，早期胃癌的5生存率可達90%[4]。因此早期發現、早期診治、早期治療可以提高胃癌的生存率。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展，胃癌的檢出率得到了提高[5]。在胃黏膜發生惡性轉化的過程中，黏膜微腺管及微血管形態都會發生改變，所以觀察胃粘膜微血管和微腺管形態對診斷早期胃癌非常重要[6]。

藍激光內鏡是近年來發展起來的一種新型內鏡，是將窄帶藍激光及白光結合，對于胃黏膜表面微血管及微結構的顯示更加清晰。通過觀察胃粘膜表面的微血管及微結構，可以判斷病灶的性質。BLI能發射出兩種不同波長的激光束（450 nm和410 nm），通過調整激光束的強度，能產生不同的模式。白光模式下圖像明亮，用于篩查病變;BLI模式清晰的顯示了黏膜表面的微血管和微結構，用于觀察近端病變或放大病變的詳細血管形態;BLI-bright模式具有更加明亮的視野，用于觀察較遠的病變和更精細的放大觀察[7][8]。有研究表明：藍激光內鏡系統在檢出食道病變和病灶邊界的界定方面優于其他內窺鏡。此外，觀察BLI模式下病灶內的毛細血管袢特征和背景黏膜著色征，可提高早期食管癌及癌前病變的檢出率[9]。本研究結果表明：BLI對于早期胃癌和癌前病變的檢出率顯著高于白光內鏡，并且BIL對早期胃癌和癌前病變診斷的靈敏度高于白光內鏡，兩組之間的差異具有統計學意義，但兩組之間的特異度差異無統計學意義。這說明BLI可提高早期胃癌和癌前病變的檢出率，可作為診斷早期胃癌和癌前病變的有效輔助手段。

但該研究所取數據較少，來源于單一中心，且該研究僅僅探討了對于胃癌的檢出率，需要更多的研究來證實藍激光內鏡對消化道癌前病變的診斷價值。隨著科學技術的不斷進步，各種新型內窺鏡在早期胃癌的診斷方面取得了快速進展。然而，單一內鏡難以對早期胃癌進行綜合的判斷，多種內鏡聯合運用，可以對早期胃癌做出全面和精確的判斷。在內鏡診斷過程中，首先應用簡單的方法，如白光內鏡、染色內鏡等仔細觀察整個胃粘膜，發現可疑病灶后，再選用新型內鏡進一步觀察、診斷，必要時取活檢。為了減少醫療資源的浪費，在內鏡診斷時，必須合理選擇內鏡。這就需要內鏡醫生必須掌握各種內鏡的適應癥、優缺點，并進一步提高內鏡醫師自身的技術。

參考文獻

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本文編輯：劉欣悅