從痰瘀阻竅論治前庭陣發癥

張桂珍 邵勇

【摘要】前庭陣發癥（vestibular paroxysmia，VP）主要表現為短暫、頻繁的發作性眩暈，持續數秒到數分鐘，伴或不伴耳部癥狀，嚴重影響患者的日常生活及工作，MRI可發現第Ⅷ顱神經根血管壓迫表現，其發病機制類似于三叉神經痛及偏側面肌痙攣[1]。其發病率較低，發病率約占頭暈和眩暈門診病人的3.2%～4.0%[2-3]。臨床上對其認識尚不完全，極易造成誤診漏診。從痰瘀阻竅論治前庭陣發癥，將“祛瘀”與 “化痰”并重，往往可取得不錯效果。闡述從痰瘀阻竅論治前庭陣發癥的病機、治法及自擬止眩方，并附醫案一則，以供參考。

【關鍵詞】前庭陣發癥;從痰瘀阻竅論治;自擬止眩方

【中圖分類號】R255.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

前庭陣發癥（vestibular paroxysmia，VP）的主要癥狀是短暫發作的旋轉性或非旋轉性眩暈[4]。其診斷標準參照巴拉尼協會發布的VP診斷標準[5]：肯定的VP（下述每一條件都需要滿足）：①至少有10次自發的旋轉或非旋轉性眩暈發作;②發作持續時間小于1 min;③癥狀刻板;④卡馬西平/奧卡西平治療有效;⑤不能用其他診斷更好地解釋。可能的VP（下述每一條件都需要滿足）：①至少有5次旋轉或非旋轉性眩暈發作;②發作持續時間小于5 min;③眩暈發作為自發性或由一定頭位誘發;④癥狀刻板;⑤不能用其他診斷更好地解釋。

1 痰瘀阻竅之病機

前庭陣發癥以“短暫、頻繁的發作性眩暈”為主癥，屬祖國醫學“眩暈”范疇。眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩以眼花或眼前發黑，視物模糊為特征，頭暈以感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩為特征，兩者常同時并見。《素問·至真要大論》[6]云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈大多與肝風內動，上擾清竅有關。《丹溪心法》[7]又云：“無痰不作眩。”痰濁的產生主要與脾胃相關，《素問·經脈別論》[6]： “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道。”現代人長期久坐，缺乏運動，嗜食肥甘厚味，飲食不節，損失脾胃致脾胃運化失常，水濕困阻中焦，生而為痰，痰濕內聚，引動肝風，風痰上擾清竅，則易發眩暈;眩暈日久，則久病入絡，久病多瘀，瘀血阻絡，痰瘀互阻，病情纏綿難愈。總屬臟腑功能失調，痰瘀阻竅，清竅不利發為眩暈，辨證多屬本虛標實之證。

2 化痰祛瘀，通竅止眩為基本治法

吾師邵勇教授循“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”、“久病入絡、久病多瘀”的經典論述，以化痰祛瘀，通竅止眩法為基本治療大法。痰飲內生主要因脾胃受損所致，且“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”故可見“肝病易傳脾”故治療上佐以健脾化痰，平肝熄風之法;且久病入絡，久病必瘀，吾師善用全蝎、蜈蚣等蟲藥，以搜風通絡，祛瘀之效顯著。眩暈多因臟腑功能失調，痰瘀阻竅，清竅不利而發，辨證多屬本虛標實之證，治療宜化痰祛瘀，通竅止眩。痰瘀去，眩暈自止。

3 自擬止眩方

臨床用藥方面，吾師自擬止眩方，隨證加減，該方由法半夏、石菖蒲、天麻、全蝎、蜈蚣、白芷、川芎、細辛、白術、葛根、赤芍、郁金、蜜甘草組成基本方，具有化痰祛瘀，活血通絡、運脾燥濕、平肝熄風之功。方中法半夏燥濕化痰，降逆止吐，石菖蒲豁痰開竅，白術運脾燥濕化痰，三藥聯用使痰得以化，竅得以通;天麻平肝熄風通絡，且天麻有定眩草之稱，為治眩暈之專藥;郁金、赤芍、川芎有活血化瘀通絡之功效;全蝎、蜈蚣善熄風通絡可增強祛瘀之效且現代藥理研究表明二者對中樞神經有顯著的抑制作用;臨床研究表明，葛根治療各型眩暈均有一定的作用;白芷功善祛風散寒止痛，現代藥理研究表明白芷有類似非甾體抗炎藥的作用;現代藥理研究細辛揮發油、水及醇提取物具抗炎、鎮靜等作用;蜜甘草起調和諸藥之功，全方共奏化痰祛瘀，通竅止眩之效。

4 醫案舉例

劉某某，女，58歲，退休。2017年1月12日以“反復發作性頭暈5年，加重1周”為主訴就診。患者自訴5年前無明顯誘因出現頭暈，伴有視物旋轉及惡心嘔吐，體位變化時明顯，經治療（具體不詳）后癥狀好轉，但此后上述癥狀反復發作。近1周來因天氣變化原因，頭暈癥狀加重，頻率增多，伴視物旋轉，站立不穩，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛。現癥見：發作性頭暈，5～7次/天，自發或于頭位改變時誘發，伴視物旋轉，站立不穩，不敢睜眼，惡心嘔吐，頭痛，納眠尚可，二便調，舌質紫暗、苔黃稍膩，脈弦滑澀。查體：血壓：145/95 mmHg，神志清，無眼震，心肺腹（-）。輔助檢查：頭顱MRA+前庭神經根成像：（1）雙側前庭神經根與鄰近小血管關系密切，左側較明顯，請結合臨床;（2）頭顱MRA未見明顯異常。血常規、生化全套、凝血四項、傳染標志物、二便常規：未見明顯異常。西醫診斷：（1）前庭陣發癥;（2）高血壓病1級（低危組）。中醫診斷：眩暈（痰瘀阻竅型）。以化痰祛瘀，通竅止眩為法。方用自擬止眩方加減：法半夏15 g、石菖蒲12 g、天麻20 g、全蝎6 g、蜈蚣6 g、白芷12 g、川芎12 g、細辛3 g、白術12 g、葛根30 g、赤芍15 g、郁金20 g、蜜甘草6 g（上述方藥均選用廣東一方制藥有限公司顆粒劑）。七劑，水溶解（250 mL），日一劑，分三次服。

藥盡二診，自述頭暈較前稍緩解，發作次數減至3～4次/天，但仍伴視物旋轉，偶有惡心嘔吐、頭痛。上方加生姜12 g，苦參12 g，川芎加至18 g，再服用7劑。

三診時癥狀較前明顯緩解，偶有頭暈，無視物旋轉、惡心嘔吐，無頭痛，眠差夜夢多，易醒。上方加酸棗仁30 g，茯神20 g，龍齒20 g，玫瑰花20 g續服7劑，諸癥基本消失。隨訪6月未復發。

參考文獻

[1] Jannetta PJ.Neurovascular cross-compression in patients with hyperactive dysfimction symptoms of the eighth cranial nerve[J].Stag Forum，1975，26：467-469.

[2] Brandt T，Strupp M，Dieterieh M.Vestibular paroxysmia：a treatable neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurol，2016，263 Suppl 1：S90-S96.DOl：10.1007/s00415-015-7973-3.

[3] Hufner K，Barresi D，Glaser M，et a1.Vestibular paroxysmia：diagnostic features and medical treatment[J].Neurology，2008，71（13）：1006-1014.DOI：10.1212/01.wnl.0000326594.91291.f8.

[4] Brandt T，Strupp M，Dieterich M.Vestibular paroxysmia：a treat-able neurovascular cross-compression syndrome[J].J Neurology，2016，263：90-96.

[5] Strupp M，Lopez-Escamez JA，Kim JS，et al.Vestibular paroxysmia：diagnostic criteria[J].J Vestib Res，2016.26：409-415.

[6] 黃帝內經（影印本）[M].北京：人民衛生出版社，2013：53，192.

[7] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：1196.

本文編輯：趙小龍