中風后失眠的綜合治療

趙洋 金曦

【摘要】近年來，卒中后失眠的發病率逐年升高，應引起人們的重視。臨床上，方法多種多樣，而中醫、西醫的治療方法各有不同，所以，治療時，應該因人而異，辨證施治，綜合治療。現將各種方法綜述如下。

【關鍵詞】中風;失眠;療法

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

1 病因病機

在中醫方面[2]，卒中易導致患者情志不調，郁結不散，造成失眠;病程日久耗傷氣血，氣虛血瘀，形成失眠;陰血虧虛，陰不制陽，陽浮于上，陰陽失交，也是失眠的一個病因;且患者多遺留有肢體功能障礙，運動減少，胃腸蠕動減慢，飲食積滯，化為痰熱，痰熱上擾，波及腦神，故而失眠。現代醫學證明，失眠的發生受腦神經遞質分泌不平衡、環境原因、個體因素、精神因素、情緒因素等幾方面影響，其根本原因在于神經遞質分泌不平衡，神經元細胞受損。

2 辨證分型

根據中醫內科學教材[3]，一般將失眠分為心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內擾及肝郁化火五種分型。而中風后失眠在臨床上一般分為：肝郁化火、痰熱內擾、陰虛火旺、心脾兩虛等4種辨證分型。

3 相關療法

臨床上，治療中風后失眠，方法眾多。

3.1 中醫療法

經方治療：臨床上根據卒中后失眠的不同分型，方法如下：①疏肝瀉火法：天麻鉤藤飲合丹桅逍遙散加減;②健脾化痰法：六君子湯加減;③活血化瘀法：血府逐瘀湯合補陽還五湯加減。除此之外，臨床上常用的酸棗仁湯、龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸等也有相當好的療效;常用的中成藥如百樂眠、烏靈膠囊等配合使用，亦有不俗的效果。

針灸治療：臨床上常選取三陰交、安眠、百會、太陽、神門、四神聰、風池等穴位，進行常規的體針治療。孫遠征等[4]除了在一般選取的主穴基礎上，根據不同證型加不同的配穴，效果顯著。

耳穴埋豆治療：《靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也。”，耳穴埋豆通過刺激腧穴，通過經絡的傳導作用調節機體內外平衡，可有效改善失眠癥狀。邵子杰[5]等常用選穴為：神門、皮質下、枕、垂前、失眠（主穴）、交感、內分泌;心、肝、脾、腎、膽、胃（配穴）等;根據患者的病情，酌情加減。

針刺配合耳穴埋豆治療中風后失眠二者配合效果更加明顯。有學者研究表明[4]，針刺配合耳針治療效果具有明顯的優勢，且具有優越性，既可達到治病的目的，又避免了西藥等的毒副反應。

蔡軍紅，張宇霞，吳碧梅等[6]認為中藥浴足在改善患者睡眠質量也具有顯著療效。

在護理方面采取一定的措施也可有效的治療卒中后失眠，中醫理論子午流注時辰論[7]優勢凸顯。

五音療法[8]：結合患者的臨床表現，根據中醫基礎及五音療法理論進行臟腑辨證。

3.2 西醫治療

目前西醫對卒中后失眠的醫治與對普通失眠的醫治并沒有太大差別，分為藥物治療和非藥物治療。

藥物治療中苯二氮卓類藥物通過改變睡眠結構并縮短睡眠潛伏期，但因其減少了慢波睡眠和快速眼動睡眠，所以并未使睡眠質量得到提高[9]。非苯二氮卓類藥物催眠且有較高專一性，不容易發生反彈和戒斷反應，最主要的是此類藥物不影響正常的就寢布局，甚至能改良患者就寢布局。[10]。由于近年來對抑郁與失眠相關性的研究和臨床認識不斷加深，抗抑郁藥物治療失眠，在臨床中也異軍突起。褪黑激素是松果體分泌的一種神經內分泌激素，能通過特異性褪黑素受體介導發揮調節睡眠覺醒周期的作用[11];但是由于目前對褪黑素的作用機制與長期使用的不良反應的研究還不甚透徹，所以褪黑素作為治療失眠的潛在藥物尚需大量討論與研究。

非藥物治療：放松訓練護理指導[12]：患者取舒適放松臥位，輕閉雙眼，用意念掌控自身神經與肌肉的緊張，主動掌握松弛過程。逐漸把握滿身肌肉，構成滿身心的放松。再結合深而慢的呼吸，后再屏息數秒，爾后遲緩呼氣，放松滿身。每天睡前操作15 min，持續2周。可配合舒緩的音樂進行。腦電生物反饋療法[13]，主要通過現代電子儀器，來達到治療失眠的目的;高電位療法[13]，是將處于絕緣狀況的人體置于高壓低頻直流電場中，通過低壓電場刺激，來到達干涉干與自主神經系統和內分泌系統的目標，以此來醫治失眠;經顱微電流刺激治療是經由過程微電流刺激中樞神經，改良非常的腦電波，引發使情感安穩琢腦電波加強，并調理大腦各類神經遞質和激素，從而到達對失眠的醫治;有研究表明[14]，失眠癥狀及就寢布局均獲得了較好的改良，且艾司唑侖利用劑量削減，約50%患者停用了藥物。其他療法：睡眠衛生教育、認知治療[15]、音樂療法、光療法等，在治療的過程中均取得了一定的成效或存在潛在的發展空間。

4 小結與展望

卒中后失眠既影響患者生理和生理的規復，也影響疾病的病愈。德國埃森大學醫院的 Hermann指出[16]，與不存在就寢問題的患者相比，伴隨就寢停滯的卒中患者更易出現卒中復發或其他負面成果。所以，對于卒中后失眠的患者應該及早、及時進行治療，采取個體化方案，多種方法聯合應用，配合心理疏導，預后前景是值得期待的。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍