淺述治胸痹尤重脾胃在臨床中的應用

梁桂蘭

【摘要】胸痹心痛是由邪痹心絡，胸陽被遏，氣血不暢所致，甚則心痛徹背，喘息不得平臥的心臟疾病。胸痹病名由張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證法》篇中提出，該篇云：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也。”脈浮取而微，主陽不足;沉取而弦，主陰邪盛;邪正相搏，故主胸痛。“陽微陰弦”是其病機關鍵。胸痹的病位在于胸背，胸乃心肺之廓;“背為陽，陽中之陽心也;背為陽，陽中之陰肺也。”（《素問·金匱真言論》）心肺陽氣虛衰或陰寒痰飲阻遏陽氣，則胸中脈絡痹閉不通，''不通則痛“而發胸痹，故其病癥表現主要在心肺二臟，然深究”陽微“和'‘陰弦"之病機，無不與脾胃之病理有關。張仲景在治療上根據不同的癥候制訂了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒宣痹化濕之效，其中”胸痹心中虛，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之;人參湯亦主之;（人參湯即理中湯也），開辟了從脾胃論治胸痹之先河。

【關鍵詞】胸痹;心陽不足;脾胃虛弱

【中圖分類號】R256.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..01

心乃脾之母，心陽不足，導致脾氣虛弱，脾主運化，為水谷精微化生之本。一旦脾胃虛衰，運化失職，無以滋養心陽，是“子病累母”之病理，即《脾胃論·脾胃盛衰論》所說：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，”肺乃脾之子，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發生肺氣失養而郁滯之病機。心肺同主血氣之運行，二臟陽氣虛弱，則氣血運行不暢而發胸痹，心肺之陽虛，乃由于脾胃之氣先衰。此類胸痹，治當補脾胃，建中氣，清升則濁降，胸痹可愈。病案舉例如下

1 病 例

例1，郭某某，女，68歲。2016年11月初診，常發胸痛，氣候轉寒或遇陰雨時發作尤甚，自覺有冷氣從脅下上沖心胸，痛在胸部膺乳間，心悸，頭昏，頸脹，短氣無力，形神困倦，食納差，不得臥。刻診：脈象虛弦，時顯澀代，舌質暗紅，診為胸痹。取益中氣以和營，養血脈以通痹為法。方取黃芪建中湯加減，處方如下：

黃芪15 g、茯苓10 g、當歸10 g、桂枝6 g、白芍10 g、丹參15 g、棗仁10 g、郁金10 g、陳皮10 g、炙甘草6 g、淡生姜3片大棗4枚7劑。復診：脈舌同前，胸滿心痛減輕，精神略好，納差好轉，繼續以建中為主，使清升濁降，脾陽漸復，脾氣得養，心血得滋，前方去生姜，大棗，加黨參10 g、炙遠志6 g、10劑。三診，脈緩舌淡，形氣均轉佳，胸滿心痛均除，夜能安寐，食納漸增，心脾肺之陽氣漸復，上方去桂，芍，10劑后恢復健康。

此案女性患者，高齡元氣衰微，血失流暢。心主身之血脈，心血虛少，營衛不固，因此出現代脈，虛弦乃老年常見之脈，為經絡失榮，脈體不柔的表現，其主要原因是脾胃虛衰，髓骨之精氣不足以滋養心肺，心肺乏資生之源而氣機不利，血難周濟，氣滯血凝而升降阻，并發胸痹，治療始終以建中為法，俟脾肺健旺，則心肺陽通而胸痹得除。

例2，鄂某某，男，50歲。2017年7月初診，胸悶，痛，憋氣3個月。該患體胖，3月前突發胸悶，胸痛，憋氣。住院診斷為胸痹治療2周，好轉出院。現發作胸悶，夜間甚，氣短，納差，胃脹，急躁，眠差，大便日2～3次，小便不利，余瀝不盡，舌質暗紅舌苔白滑，脈象沉澀尺弱，診為胸痹，證屬氣血不足，痰瘀痹阻，胸陽不振，治以健脾益氣，通陽和血解郁暢中，藥方：人參10 g、白術15 g、茯苓20 g、桂枝10 g、赤芍15 g、丹參20 g、郁金10 g、砂仁6 g、炒枳實15 g、生地12 g、陳皮15 g、炙甘草10 g，服藥7劑后覺乏力好轉，胸痹減輕，舌質暗邊有瘀斑，舌體胖，苔薄白，脈細澀。繼以清暑益氣，通陽和血法加減。處方如下：人參12 g、黃精15 g、五味子10瓜蔞20黃連6半夏10當歸10葶藶子15 g、川芎10 g、白術15 g、澤瀉30 g、厚樸15 g、炒枳殼15 g、炙甘草10 g。服藥14劑后諸證均好轉，后以健脾疏肝，豁痰寬胸法加減月余，未在復發，正常工作生活。本例患者心脾兩虛，痰濁內盛，瘀阻胞絡，則出現胸痛，胃脹，納差，大便次數多，舌脈象亦符合此證，故以健脾益氣，通陽豁痰之法加減調理而獲愈。

2 討 論

胸痹是目前威脅中老年人生命健康的主要心系常見病之一，隨著現在社會生活方式及飲食結構的改變，發病率呈逐年上升的趨勢，因此本病也越來越引起人們更多的重視。脾胃與心臟，臟腑相關，息息相依，心臟五行屬火，脾胃屬土，火能生土，為母子關系，心火下交于腎，而脾胃居中，為上下之樞紐。心臟本身靠氣血以營養，脾胃為氣血生化之源泉。故在臨床治療中，尤其注重從脾胃著手論治胸痹獲得滿意療效。

參考文獻

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[3] 陳 平.調理脾胃法治療胸痹心痛證舉隅.北京中醫[J].1999年4期.

本文編輯：趙小龍