冠脈內注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）術中慢血流無復流的改善作用

曾啟祥

【摘要】目的 觀察冠脈內注射尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者PCI術中慢血流/無復流現象的預防效果。方法 選取2016年4月～2017年8月我院接受PCI術治療的NSTEMI患者70例作為研究對象，結合術后是否出現NRP將其分為常規組30例與試驗組40例，比較藥物作用效果。結果 試驗組 靶血管校正的TIMI幀數（CTFC）顯著低于常規組;試驗組ST段完全回復率、術后1周左心室射血分數（LVEF）均明顯高于常規組;術后隨訪3個月中，試驗組主要心臟不良事件（MACE）發生率為5.0%，較低于常規組。結論 冠脈內注射尼可地爾有助于改善NSTEMI患者PCI術中慢血流/無復流后的冠狀動脈血流，改善心功能，且具有一定安全性。

【關鍵詞】急性非ST段抬高型心肌梗死;經皮冠狀動脈介入術;慢血流/無復流;尼可地爾

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

心肌慢血流/無復流現象對PCI手術治療效果產生直接影響，但當下臨床針對心肌慢血流/無復流的發病原因與發病機制尚未作出統一定論[1]，本次研究選擇70例NSTEMI患者的臨床資料進行分析，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年8月我院接受PCI術治療的NSTEMI患者70例作為研究對象，均具有明確診斷、自愿參與本次研究，將其隨機分為常規組30例與試驗組40例，常規組中男18例，女12例，年齡41～73歲;試驗組男24例，女16例，年齡42～72歲。

1.2 方法

所有患者PCI術前均給予300 mg阿司匹林及氯吡格雷嚼服，40 mg阿托伐他汀鈣口服，造影檢查結束PCI治療初期，常規經由動脈鞘管注射普通肝素（按80 U/kg補齊總量），若手術治療期間有慢血流/無復流現象，試驗組給予10 mL生理鹽水+2 mg尼可地爾，在冠脈內注射，持續時間為30～60 s。常規組在冠脈中注射200 μg硝酸甘油，結合患者術中血壓水平調整給藥劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者出現慢血流/無復流冠脈內注射藥物后

5 min冠脈造影圖像，應用校正TIMI 血流幀數（CTFC）判斷PCI術后靶血管血流情況，記錄兩組患者主要心臟不良事件（MACE）發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件的時間進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 ST段完全回復率、MACE發生率比較

試驗組ST段完全回復35例，占87.5%，MACE有2例，占5.0%;常規組ST段完全回復21例，占70.0%，MACE有2例，占6.7%。可見，試驗組ST段完全回復率明顯高于常規組，兩組患者MACE發生率比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

2.2 術后心臟彩超LVEF比較

試驗組術后1周，試驗組心臟彩超LVEF為（49.5±5.0）%，較高于常規組（43.6±2.6）%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 CTFC比較

試驗組給藥前、首次及PCI結束前末次CTFC幀數分別為（82.3±15.1）幀、（37.2±7.2）幀、（26.2±6.5）幀，常規組為（81.9±13.2）幀、（49.2±9.6）幀、（42.0±8.3）幀。可見，冠脈內注藥后兩組患者首次及PCI結束前末次CTFC幀數都減少，試驗組改善效果優于常規組。

3 討 論

NSTEMI的病理生理學基礎是冠脈嚴重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所造成的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮微血管栓塞，進而造成冠脈血流減少或心肌細胞缺血。PCI手術是當下臨床用于改善心肌梗死后血液灌注量以及患者預后的主要方法之一，其通過打通缺血有關血管、挽救缺血心肌細胞而實現對NSTEMI的有效治療，有助于改善患者預后。慢復流/無復流是指心外膜閉塞冠狀動脈接受溶栓或介入治療已正常開通，但因微循環水平血液卻不能徹底恢復，造成缺血心肌組織缺乏有效再灌注，冠脈血流減慢或無血流為典型癥狀。

尼可地爾具備獨特的抗心肌缺血功能，不僅能促進K+從細胞內流出過程，拓展微小冠狀動脈，增加冠狀動脈血流;還能效仿心肌缺血預適應（IPC）。此外，尼可地爾還能通過開放線粒體K+-ATP通道，發揮藥物預適應功能，維護心肌細胞功能并降低心血管事件的發生率[2]。

綜合全文，可初步認為冠脈內注射尼可地爾有助于預防NSTEMI患者PCI術中慢血流/無復流現象，改善心功能，具有一定安全性，故值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 黎文婷，姚朱華，龐志華，蔡洪濱，程立松，曹明英，宋 敏.尼可地爾對急性非ST段抬高型心肌梗死PCI術中慢血流的療效觀察[J].天津醫藥，2017，45（11）：1153-1157.

[2] 齊 琪，陳 濤，牛競輝，姜志安.冠狀動脈靶血管內注射尼可地爾對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術中無復流現象的預防效果研究[J].中國全科醫學，2017，20（23）：2832-2837+2847.

本文編輯：劉欣悅