劉彥晶教授治療潰瘍性結腸炎（脾腎陽虛證）臨床醫案一則

邢威 劉彥晶

【摘要】潰瘍性結腸炎（UC）主要臨床表現為腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重。近年，人們生活方式在不斷變化，本病的發病率也越來越高。西藥像氨基水楊酸、糖皮質激素類、免疫抑制劑等都具有“毒副作用、復發率、價格”三高的缺點，故以中醫辨證論治為指導原則，運用溫腎健脾利濕法治療潰瘍性結腸炎（脾腎陽虛證）具有重要價值。

【關鍵詞】潰瘍性結腸炎;脾腎陽虛證;醫案;劉彥晶

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

劉彥晶，教授，主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，吉林省第一批優秀中醫臨床人才，具有豐富的臨床經驗，筆者在跟師學習的過程中，發現導師在治療潰瘍性結腸炎（脾腎陽虛證）頗有研究，其通過溫腎健脾利濕法治療本病，認為本病為本虛標實之證，濕邪貫穿疾病始終，脾氣虧虛是發病之本，久病傷腎，脾腎虛衰是其必然轉歸，運用四神丸合苓桂術甘湯加減治療潰瘍性結腸炎（脾腎陽虛證）起到良好的療效?，F將一宗醫療個案分享如下：

1 案 例

錢某，男，48歲，2017年7月20日初診。4年前因參加宴會大量飲用涼啤酒后出現腹痛、腹瀉伴有粘液膿血便，遂于當地醫院行電子結腸鏡檢查：潰瘍性結腸炎。病理：黏膜彌漫性炎細胞浸潤，可見陷窩膿腫，符合潰瘍性結腸炎活動期改變。診斷為： 潰瘍性結腸炎。治療給予以口服美沙拉嗪腸溶片（具體用量不詳），期間患者癥狀反復出現，間斷服藥治療。近半年，癥狀未見明顯緩解，1周前因貪涼飲酒上述癥狀加重，腹痛，腹瀉，喜溫喜按。遂就診于我院肝脾胃病門診。初診：主訴：腹瀉伴腹痛1周。現證：腹瀉，大便7～8次/日。大便溏薄，夾粘液膿血，白多赤少，腹痛明顯，并喜溫喜按，腰膝酸軟，食欲差，乏力，舌質淡胖，有齒痕。苔白膩，脈沉弱。于我院復查電子結腸鏡診斷為：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：泄瀉病，屬脾腎陽虛證。治宜溫腎健脾利濕。方用：四神丸合苓桂術甘湯加減。具體藥物：補骨脂20 g、肉豆蔻15 g、茯苓15 g、桂枝15 g、吳茱萸5 g、五味子15 g、炒白術10 g、干姜20 g、大棗10 g、白芍30 g、炙甘草10 g。共5劑，取汁450 mL，分3次，早飯前，晚飯后各半小時服用，每次服150 mL，治療期間聯合口服美沙拉嗪腸溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。忌辛、辣、涼及油膩食品，調情志，適勞作，避風寒。

二診：大便次數減少，3～4次/日，仍有膿血粘液，腹痛明顯緩解，食欲好轉，舌質淡暗。脈沉弱，劉彥晶教授認為久病入絡，久病成瘀，故在上方基礎上加以活血化瘀之品，赤芍15 g、紅花10 g。在溫腎健脾利濕的基礎上，增強散瘀之力。共5劑，服用方法同前，同樣治療期間聯合口服美沙拉嗪腸溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。禁忌同前。

三診：大便2～3次/日，腹痛明顯緩解，時有粘液但未見膿血，仍有乏力，怕涼喜溫。劉彥晶教授認為對于潰瘍性結腸炎緩解期補虛尤為關鍵，前方加黃芪50 g、山萸肉15 g、黨參15 g，服藥5劑，聯合口服美沙拉嗪腸溶片（惠迪），1 g/次，每日4次。禁忌同前。

四診：大便1～2次/日，質稀，飲食生冷后大便次數增多，無粘液膿血。無明顯腹痛、乏力緩解，聯合口服美沙拉嗪腸溶片1 g/次，每日4次。前方加肉桂15 g，以增強溫腎助陽之功。共10劑，服用方法同前一致。隨訪半年，未反復發作。囑患者日后避免飲食生冷、油膩，避免受寒，調情志。

2 按 語

中醫藥治療潰瘍性結腸炎已備受社會關注，其療效可靠且毒副作用少，是有別于西醫的一種安全可行的方法，在臨床上的應用也越來越普遍。本病的病位雖然在腸，但病久不愈，不但損傷脾胃而且久病及腎，導致脾腎虧虛。大多數學者認為，脾腎陽虛是本病的重要病機，臨證辨證多為脾腎陽虛證型。另外，脾虛運化失司者，水谷精微不能運化或化生，谷反為生，水聚成濕，濕滯內停，病由此生。其誘發因素主要是感受外邪，尤其以濕邪為主[1]，故溫腎健脾利濕法是治療UC的最常用方法之一。

本例患者為中年男性，以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要表現，同時伴有腰膝酸軟、乏力、納差等脾腎陽虛癥狀。治療以溫腎健脾利濕法。方用四神丸合苓桂術甘湯加減。四神丸出自《內科摘要》，是治療腎虛泄的常用方劑;苓桂術甘湯載于張仲景的《傷寒論》，是治療陽氣不足，里有停飲的常用方。方中補骨脂：辛苦大溫，暖丹田，壯元陽。肉豆蔻：辛溫，澀腸止瀉，溫中行氣。兩者相伍，既能增強溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。茯苓：甘溫，益脾助陽，淡滲利竅除濕。桂枝：辛甘而溫。氣薄升浮，治療痰飲，泄瀉。兩者相和有溫陽化氣，利水滲濕之功。吳茱萸：溫脾暖胃以散陰寒，五味子：固腎澀腸，合吳茱萸以助補骨脂、肉豆蔻溫澀止瀉之力。炒白術：甘溫，健脾燥濕，和中益氣。干姜：辛溫，有溫中散寒之功，用于脾胃虛寒之脘腹冷痛。大棗：甘溫，有益氣和血，健脾和胃之功。白芍：酸寒，緩急止痛。炙甘草：甘溫，調和諸藥。

心得體會：UC可以發生在任何年齡，大多在20～40歲。男女UC患病率無顯著性差異。西藥具有價格昂貴等缺點，長此以往，患者心理上難接受，治療效果不太滿意。中醫藥治療本病已備受關注，其療效可靠且毒副作用少，是有別于西醫的一種安全可行方法，在臨床上的應用越來越普遍。但本病難以治愈，所以在治療過程中不可單獨依靠于中藥，只有將中醫辨證論治的優勢和西藥療效明顯的優勢相結合起來，標本同治，才能達到更加理想的療效。

參考文獻

[1] 郭純艷，徐 進，紀小亮，等.慢性結腸炎的中醫治療近況[J].中醫藥學報，2011，39（4）：107-108.

本文編輯：趙小龍