益氣活血、化瘀通絡(luò)法論治缺血性中風恢復(fù)期

姜秀雪 趙建軍

【摘要】缺血性中風即為缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病。其發(fā)病危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸動脈粥樣硬化等。其發(fā)病機制與血液流變學、凝血功能、神經(jīng)元凋亡相關(guān)。西醫(yī)治療手段包括溶栓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗凝、抗血小板聚集、清除腦自由基等。中醫(yī)的治療方法包括中藥湯劑、針灸治療、功能康復(fù)訓練等。導(dǎo)師趙建軍教授在此病治療用藥上有其獨到見解，并廣泛應(yīng)用于臨床，收效顯著。

【關(guān)鍵詞】益氣活血;化瘀通絡(luò);恢復(fù)期;氣虛血瘀證

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.2..02

缺血性中風是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及死亡率高等特點[1]。

1 中風病恢復(fù)期氣虛血瘀證的病因病機

氣虛血瘀證是貫穿中風病恢復(fù)期最常見的證候之一。其病位在腦髓，因其氣虛運血無力、血瘀阻塞脈道致腦髓失養(yǎng)，神機失用故發(fā)本病。早在《醫(yī)林改錯》中有云：“半身不遂，虧損元氣，是其本源。”又謂：“元氣即虛，必不能達于血管，血管五氣，必停留而瘀。”強調(diào)“中風半身不遂，偏身麻木，由于氣虛血瘀”。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“年過四十，而陰氣自動半也，起居衰矣”。中風病患者當中中老年人居多，隨著其年齡的增長，元氣虛衰，其臟腑功能亦隨之減退、氣血生化之源貧乏，致氣血不足，無以濡養(yǎng)四末，氣虛日久則血行不暢，瘀滯脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，復(fù)感虛邪賊風，故發(fā)為本病。“氣為血之帥，血為氣之母”因此，缺血性中風的特點是以氣虛為本，血瘀為標;治療以益氣活血，化瘀通絡(luò)為主要原則[3]。

2 中風病恢復(fù)期氣虛血瘀證的治療用藥

中風病恢復(fù)期雖然其病位在腦髓，但其主要病因由中風之后，正氣虧虛，氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻所致。故補益氣血、氣行則血行，血行則脈絡(luò)通，筋脈肌肉 得以濡養(yǎng)。黃芪有補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表之功效，是補中益氣要藥。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，黃芪提取物具有抗氧化、降血脂、消除自由基和腦組織血液循環(huán)的功效[4]，川芎為血中之氣藥，有活血行氣、祛風止痛之功效。辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂;又入血分，下行可達血海。《藥性論》言：治腰腳軟弱，半身不遂…。《本經(jīng)》：主中風入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急。瘀血不去，新血不生，應(yīng)用川芎可達祛瘀生新之功。另有破血逐瘀蟲類藥。例如：土鱉蟲、水蛭、地龍。土鱉蟲破血逐瘀，續(xù)筋接骨之功效。水蛭亦有破血逐瘀，散積消癥之功效，是臨床上常用的破瘀藥。現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)，川芎、水蛭主要成分具有擴血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度的功效，還可加速附壁血栓的溶解，改善腦組織血液供應(yīng)、促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。地龍性寒清熱，有通利經(jīng)絡(luò)之功效，配伍黃芪共奏補氣活血通絡(luò)之功。丹參有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、除煩安神、涼血消癰之功效。《本草匯言》曰：“丹參，善治血分，去滯生新，調(diào)經(jīng)順脈之藥也”《本草綱目》謂其“能破宿血，補新血”現(xiàn)代研究表明：丹參可增加腦梗死區(qū)域的血流量，減輕腦水腫，對缺血腦組織的炎性反應(yīng)及神經(jīng)元的壞死有較好的抑制作用[6]。西紅花性有活血化瘀、解郁安神，涼血解毒之功效。西紅花提取物可抑制缺血周邊區(qū)線粒體動力學異常、維持線粒體正常形態(tài)，維持線粒體動力學正常，可以促進缺血腦區(qū)自修復(fù)功能的作用[7]。豨薟草苦寒，具有祛風濕，通經(jīng)絡(luò)的功效。在《本草》言其“久服大能補益”。黃元御的《玉楸藥解》亦云：止麻木，伸拘攣，通利關(guān)節(jié)。綜上所述，以上藥物均為治療此病不可或缺的藥物，均達到補氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。

3 驗案舉隅

患者，男，65歲，主因右側(cè)肢體活動不利1月余，遂于2017年6月20日來我院門診就診。癥見神情，精神一般，面色晦暗，右側(cè)肢體活動不利，頭痛，頭暈，氣短乏力，自汗出，納差，眠差，二便可。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，有齒痕，脈沉弦。查左側(cè)肢體肌力、肌張力、腱反射正常，右側(cè)肢體肌力4級，肌張力增高，腱反射正常。右側(cè)巴氏征陽性，左側(cè)肢體病理反射未引出。既往高血壓病病史20年，血壓高達180/100 mmHg，口服降壓藥物（具體用藥用量不詳）。自備頭部CT示：考慮雙側(cè)多發(fā)性腔隙性腦梗死。中醫(yī)診斷：中風病;中經(jīng)絡(luò)，氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：腦梗死;高血壓病3級（極高危險組）。治以益氣活血、化瘀通絡(luò)為法，處方如下：黃芪25 g、川芎15 g、丹參20 g、豨薟草25 g、地龍5 g、水蛭5 g、土蟲5 g、西紅花10 g、萊菔子35 g、雞血藤30 g。5劑，水煎服，一日兩次，早晚頓服。

二診患者自述右側(cè)肢體活動不利改善，頭痛，頭暈減輕，氣短乏力減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查較前無明顯變化。BP：140/108 mmHg，前方基礎(chǔ)上加紅參15 g、紅景天15 g、浮小麥35 g。15劑，水煎服，日2次早晚頓服。

三診患者右側(cè)肢體活動不利明顯好轉(zhuǎn)，頭痛、頭暈好轉(zhuǎn)，氣短乏力好轉(zhuǎn)，自汗出好轉(zhuǎn)。BP：135/90 mmHg查體：雙側(cè)肢體肌力、肌張力均正常。前方去浮小麥，再行10劑，鞏固療效，定期隨訪，隨證加減。病情穩(wěn)定方可停藥。

按《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“氣血不和，百病乃變化而生”患者為中老年，所謂年四十而陰氣自半，年老體弱，正氣不足，氣不足則血不暢，經(jīng)絡(luò)不暢，肢體失養(yǎng)，故見氣短乏力，自汗出。組方中應(yīng)用黃芪以補益元氣，氣旺血行之效，川芎，丹參，豨薟草、西紅花以活血，化瘀通絡(luò)，祛瘀而不傷正，雞血藤以藤達肢以利關(guān)節(jié)，水蛭、土蟲、破血逐瘀助除瘀之力，地龍通經(jīng)活絡(luò)，周行全身，以行藥力，萊菔子調(diào)脾胃氣機，降氣化痰，加之紅參、紅景天亦為補氣之藥。縱觀全方，補中有行，補氣與活血同伴，君臣兼顧，補氣活血為本，祛瘀通絡(luò)為標，補氣不壅滯，活血不傷正。氣旺、絡(luò)通、瘀除，諸癥向愈。趙師認為此類疾病要早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過治療提高生活自理能力。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍