“趴”在腸壁上的息肉更危險(xiǎn)

張杰

大腸癌被列為我國重點(diǎn)防控的惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例40萬。針對(duì)大腸癌早期診治的關(guān)鍵臨床問題，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉思德教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了近十年的探索和研究，并取得一系列原創(chuàng)成果，有效提升了我國大腸癌的診治水平。

來自遼寧的患者倪先生是名胃腸外科的老醫(yī)生，今年77歲。2006年，他因腹痛、大便次數(shù)增多就醫(yī)，被診斷為直腸多發(fā)性息肉，進(jìn)行了手術(shù)切除。之后幾年，倪先生的腸息肉反復(fù)長(zhǎng)出，多次治療均不能根除。加之他年事已高，且有10年糖尿病史、放過支架，手術(shù)難度日益增加，最終輾轉(zhuǎn)來到劉思德教授處求治。

經(jīng)劉思德確認(rèn)，倪先生患的是直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，這種病癌變率較高，常規(guī)內(nèi)鏡技術(shù)難以完全切除病灶，術(shù)后息肉還會(huì)反復(fù)發(fā)生，醫(yī)生往往建議做Miles手術(shù)。該方法雖可根治腫瘤，但患者會(huì)失去肛門功能，嚴(yán)重影響生活。在此情況下，劉思德決定嘗試一種新的術(shù)式——內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)黏膜切除術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，倪先生躺上了手術(shù)臺(tái)，十余小時(shí)后，病變被完整切除，肛門功能也得以保留。從第一例成功到現(xiàn)在，南方醫(yī)院已完成近1200例直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤手術(shù)。

劉思德告訴記者，腸息肉很常見，做腸鏡的人群中，大約15%會(huì)發(fā)現(xiàn)息肉。但直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤形態(tài)特殊，極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側(cè)向淺表擴(kuò)散，在內(nèi)鏡下極易漏診。“普通息肉像蘑菇一樣長(zhǎng)在腸壁上，有一個(gè)蒂與腸壁相連，比較容易發(fā)現(xiàn)和切除。而平坦型息肉像地毯一樣‘趴在腸壁上，難以發(fā)現(xiàn)也不好切除?！敝睆匠^1厘米的平坦型息肉，被稱為側(cè)向發(fā)育型腫瘤，其癌變速度跟一般息肉不同，即使是良性病變，隨訪資料顯示，最快3年左右也會(huì)發(fā)展成進(jìn)展期大腸癌。

目前，我國大腸癌的早診率尚不足10%，防控效果不佳。部分腸息肉尤其是平坦型息肉，還沒有很好的微創(chuàng)手段來切除，加上廣大基層醫(yī)院條件有限，結(jié)直腸癌腸鏡下早期檢出率不理想，不少患者被漏診。為此，南方醫(yī)院牽頭制定了《中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》，這是我國第一部早期大腸癌內(nèi)鏡診治的規(guī)范性文件，已在全國600多家醫(yī)院推廣。

劉思德表示，公眾預(yù)防直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤和大腸癌的關(guān)鍵，在于規(guī)律體檢?！?0歲以后即屬于大腸息肉及大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)人群。建議40歲左右沒做過腸鏡的人，一定要做一次，盡早發(fā)現(xiàn)和處理息肉，以防止大腸癌發(fā)生?！?/p>