股骨頭缺血性壞死應用核磁診斷的效果分析

龍波

【摘要】 目的 對股骨頭缺血性壞死的患者進行研究， 分析核磁診斷的臨床診斷效果， 提高診斷的準確率。方法 50例股骨頭缺血性壞死的患者， 分別采用低場強核磁診斷與高場強核磁診斷， 對患者的診斷資料進行回顧分析。結果 高場強核磁診斷準確率100.0%顯著高于低場強核磁診斷的80.0%， 差異有統計學意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%顯著高于低場強核磁診斷的44.0%， 差異有統計學意義（χ2=19.444， P<0.05）。高場強核磁診斷關節積液檢出率69.0%顯著高于低場強核磁診斷的38.1%， 差異有統計學意義（χ2=8.089， P<0.05）。結論 高場強核磁在股骨頭缺血性壞死中的診斷準確率、一期股骨頭缺血性壞死及關節積液檢出率均高于低場強核磁， 應用價值較高， 能夠為臨床治療提供可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 股骨頭缺血性壞死;場強;核磁診斷;漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.042

股骨頭缺血性壞死屬于臨床常見的骨外科疾病， 主要是因為股骨頭的負重區受到了長期的外力作用， 導致骨小梁出現了結構病變， 從而造成骨組織發生損傷， 血管發生了反射性的收縮痙攣， 因此局部的骨組織營養循環障礙， 從而產生了無菌性的壞死。股骨頭缺血壞死常發生于老年患者， 臨床表現為劇烈疼痛以及股骨頭關節障礙。為了提高股骨頭缺血性壞死的臨床治療效果， 需要進行早診斷、早治療。臨床常用X線、CT、核磁共振等方法進行診斷， 其中高場強核磁診斷的早期診斷敏感性最高。臨床研究發現[1]， 核磁能夠清晰顯示股骨頭情況， 準確判斷缺血壞死面積和程度等。為采取進一步的手術措施提供準確的依據， 本文選取本院收治的50例股骨頭缺血性壞死診斷患者的臨床資料進行回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的50例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象， 年齡72～78歲， 平均年齡（77.0±2.9）歲， 男35例， 女15例。排除肝腎功能病變以及精神系統疾病患者。本研究符合醫院理委員會的相關規定， 且患者簽署知情同意書。

1. 2 方法 詢問了解患者的股骨頭缺血性壞死情況與病史， 對患者進行詳細的身體檢查， 進行確切的診斷， 了解患者的禁忌情況， 確定有無手術禁忌等， 以上檢查與詢問情況進行保密。

本組患者首先使用1.5T低場強核磁診斷， 診斷儀器為飛利浦inTra1.5T成像儀， 患者取仰臥位， 采用體線圈， 各序列經冠狀位、軸位成像。層厚5 mm， 層距3 mm。矩陣=256×256， 視野（FOV）340 mm×340 mm， 平均激勵次數2～4次， 快速自旋回波（FSE）序列T2加權像， 自旋回波（SE）序列T1加權像。橫斷掃描股骨頸下緣以及髖臼的傷緣， 并且對骨修復進行覆蓋掃描[2]。利用3.0T飛利浦磁共振儀器再次診斷， 診斷方法同前。

1. 3 分期標準 一期壞死：T2加權像低信號， 硬化反應線內可見高信號線， 呈現雙線特征;二期壞死：T1與T2加權像高信號;三期壞死：T1加權像低信號， T2加權像高信號;四期壞死：T1加權像低信號， T2加權像高信號;五期壞死：T1與T2加權像低信號[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種診斷準確率對比 根據手術探查情況顯示， 本組有50例股骨頭缺血性壞死， 經高場強核磁診斷檢出50例缺血性壞死， 診斷準確率為100.0%。其中一期壞死25例， 二期壞死10例， 三期壞死10例， 四期壞死4例， 五期壞死1例;經低場強核磁共振確診40例股骨頭缺血性壞死， 診斷準確率為80.0%， 其中一期壞死11例， 二期壞死9例， 三期壞死13例， 四期壞死6例， 五期壞死1例。高場強核磁診斷準確率顯著高于低場強核磁診斷， 差異有統計學意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%（25/25）顯著高于低場強核磁診斷的44.0%（11/25）， 差異有統計學意義（χ2=19.444， P<0.05）。

2. 2 兩種關節積液檢出率對比 根據手術探查情況， 50例患者中共有42例關節積液， 低場強核磁診斷檢出16例， 檢出率為38.1%;高場強核磁診斷檢出29例， 檢出率為69.0%。高場強核磁診斷關節積液檢出率顯著高于低場強核磁診斷， 差異有統計學意義（χ2=8.089， P<0.05）。

3 結論

股骨頭缺血性壞死是臨床常見的骨外科疾病， 在臨床上具有較高的發病率， 可以在任何年齡段發生， 臨床上常見于老年患者群體中。發病的原因是股骨頭部位的血液循環嚴重受阻， 導致骨質嚴重缺血， 進而引發股骨頭壞死[4]。股骨頭壞死的病因可以分為兩個類型：①由于股骨頸部位發生了骨折， 由于骨折后的復位不良導致骨折部位愈合不良， 因此骨小梁負重區出現應力損傷， 所以通常情況下股骨頭的缺血性壞死會發生在股骨頭骨折的愈合部位。②股骨頭組織存在病變[5]， 造成病變的原因包括慢性的酒精中毒以及長期使用糖皮質激素， 骨組織出現了再生能力的障礙。另外， 還可以發生在兒童成長期， 主要是因為股骨頭的骨垢發生了壞死， 導致缺血性壞死。股骨頭發生缺血性壞死后， 會對髖關節造成一定的損傷， 引起更大范圍的功能障礙， 必須要進行科學合理的修復治療， 阻止病變繼續發展。臨床上主要通過消除病因的方式阻止股骨頭發生繼續壞死病變， 如果股骨頭部位的變形程度較輕， 那么經過修復后可以大大提高骨小梁的承重能力， 從而可以治愈， 保護了人體的髖關節功能， 只要不發生劇烈疼痛就不需要采用髖關節置換術。

股骨頭發生缺血性壞死后， 具有多種臨床癥狀， 并不具有典型的臨床表現， 而且股骨頭部位的疼痛發作時間和程度不盡相同， 因此難以從患者的主訴和體格檢查中進行準確診斷。股骨頭壞死的患者多為高齡患者， 由于對股骨頭缺血性壞死缺乏充分的認識， 因此早期發病后未能及時進行診斷和治療， 病情遷延不愈導致繼續惡化， 到最后確診時， 已經發展到了中晚期， 大大影響預后效果， 錯過了最佳的治療時機。由于早期診斷難度較大， 誤診和漏診容易延誤治療[6]。股骨頭缺血性壞死的常用治療方法為手術治療， 術前診斷情況影響手術的具體方法， 進而影響患者預后。因此， 在診斷股骨頭缺血性壞死時一定要結合精密方便的儀器進行， 提高診斷的準確率。

核磁共振儀用于診斷股骨頭缺血性壞死具有良好的效果。核磁是一種安全可靠的診斷方法， 適用于任何年齡段患者。核磁診斷對人體無輻射作用。而且， 核磁具有掃描速度很快， 成像清晰度高， 操作簡便快捷等優點。核磁共振能夠對局部的病變部位重點進行掃描， 可以詳細了解股骨頭缺血壞死的病灶信息[7]。另外， 核磁共振儀可以從任意的斷面進行掃描成像， 掃描的部位不會受到其他的限制， 能夠準確提供股骨頭缺血性壞死部位的細小病變信息， 形成多方位的立體圖像， 圖像非常清晰可靠[8]。核磁共振儀還可以與其他多種診斷技術聯合使用， 從而得到更加多元化的參數數據， 能夠進一步對病變部位進行顯示和準確定性。核磁共振儀還可以提供股骨頭缺血性壞死的生化指標以及病理信息， 特別是能夠提高對于關節積液的檢出率[9， 10]。本研究結果顯示， 高場強核磁診斷準確率顯著高于低場強核磁診斷， 差異有統計學意義（χ2=11.111， P<0.05）。高場強核磁診斷中， 一期股骨頭缺血性壞死檢出率100.0%顯著高于低場強核磁診斷的44.0%， 差異有統計學意義（χ2=19.444， P<0.05）。高場強核磁診斷關節積液檢出率顯著高于低場強核磁診斷， 差異有統計學意義（χ2=8.089， P<0.05）。這是因為高場強核磁共振診斷具有更高的圖像信噪比與空間分辨力， 從而提高了圖像質量。由于一期股骨頭壞死為早期病變， 因此影像學特點并不突出， 股骨頭雙線征不明顯， 高場強核磁診斷能夠準確捕捉股骨頭表面帶狀異常信號及凹凸不平線， 因此一期股骨頭缺血性壞死檢出率較高。

綜上所述， 高場強核磁在股骨頭缺血性壞死診斷中的應用價值較高， 能夠為臨床治療提供可靠的診斷依據。

參考文獻

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[10] 王雷. CT與磁共振應用于股骨頭缺血壞死診斷中的效果分析. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（14）：65-66.

[收稿日期：2018-11-13]