熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變的療效評價

汪大照

【摘要】 目的 探究分析熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變的療效。方法 74例根尖周病變患者， 隨機分為A組（采用常規根管填充技術治療）與B組（采用熱牙膠根管填充技術治療）， 每組37例。比較兩組患者治療6個月后恰填率、視覺模擬評分法（VAS）評分及治療2個月（T1）、4個月（T2）和6個月（T3）后的成功率。結果 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變效果理想， 可有效改善根尖周病變， 有助于病變的盡快愈合， 且具有簡單直接， 術后疼痛較低， 填充成功率、恰填率理想等優勢， 值得推廣實踐。

【關鍵詞】 熱牙膠根管填充技術;根尖周病變;療效;恰填;成功率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.053

根管治療是借助機械和化學方式， 清除根管內感染物， 并實現填充、封閉， 實現抑制病變和促進愈合的目的， 具有較高的應用價值。但是， 其具體操作較為繁瑣， 效率相對低下。熱牙膠根管填充技術則是一種操作簡單、效率、療效良好的填充技術， 可符合牙髓病、根尖周病變的治療需求， 促進患者轉歸。基于此， 本文探究分析熱牙膠根管填充技術治療根尖周病變的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月南京醫科大學附屬淮安第一醫院門診口腔科收治的74例根尖周病變患者作為研究對象， 經診斷患者均符合根尖周病變的診斷標準[1]， 患者愿意配合實驗調查， 簽署知情書。排除標準：嚴重精神疾病、無法交流、后續失聯、嚴重組織病變患者。將患者隨機分為A組與B組， 每組37例。A組患者中， 男19例， 女18例， 年齡20～61歲， 平均年齡（49.71±3.84）歲;B組患者中， 男18例， 女19例， 年齡21～60歲， 平均年齡（49.51±4.27）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實驗經過倫理組審核批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 填充準備 選擇測量儀器對根管的長度進行測量。步驟為：擇取0.7錐度的合金管銼對根管段進行處理， 使之成為漏斗形狀。選用全自動根管治療儀與0.04錐度的合金根管銼植被根尖， 使之與中段相似。再使用主尖銼對整個根管進行修正， 之后選擇生理鹽水進行清洗， 促使根管得的殘余物質得到清理。檢查根管表面是否修正完整， 再吸干封閉1周以上[2]。

1. 2. 2 填充方法 患者臨床沒有出現異常情況， 則可展開后續的填充技術應用。A組患者采用常規根管填充技術治療， 選擇AH根管填充劑+0.04錐度牙膠， 使用側方加壓的方式， 完成根管填充。B組患者采用熱牙膠根管填充技術治療， 經過1周后， 無出血、口腔異味、牙周炎等可進行填充。將熱牙膠加入到加壓注入根管， 注入過程中， 不斷注入不斷退出根管， 使得牙膠能夠形成一個緊密的整體， 并保障其可以將空隙和根管內各個解剖區域均嚴密封閉， 最終能夠保障根管的完整性， 實現對根尖病變的治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療6個月后恰填率、VAS評分及T1、T2、T3時刻的成功率。成功標準：填充后患者沒有明顯疼痛， 或輕微且在7 d后消退;常規檢查中輕叩患齒無松動、無疼痛;X線檢查發現填充完整， 根尖沒有明顯變化。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者恰填率及VAS評分比較 A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著等于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不同時刻成功率比較 A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

牙髓組織得位于牙髓腔內， 牙根部髓腔相對細小， 可被稱之為根管。根管的尖部有小孔， 為根尖孔， 牙髓則是牙的本質， 且其對刺激較為敏感， 容易出現刺激后血管擴張， 血液充盈， 如果不能得到有效控制， 則可能會導致急性牙髓炎癥的產生， 影響患者的健康。根尖周病變則是其周圍組織發生病變、創傷、感染、腫瘤等， 均可能會誘發根尖周病變的發生， 其可分為急性和慢性。受到該癥的影響， 對患者的日常生活帶來極大不便， 甚至對患者的日常飲食造成負面作用。

根管治療術是臨床常用的治療手段， 可實現對牙髓組織和根管病變部位進行清除， 再運用相關填充材料實現對根管的填充， 從而達到治療目的。但是， 在具體的治療中， 常規根管治療術相對較為繁瑣， 治療效果不夠理想， 而且， 治療后， 容易出現術后疼痛的情況， 部分患者的治療效果不夠理想[4]。而熱牙膠填充技術則是一種相對簡單的治療方式， 且效果也較為理性。對比常規根管治療， 它的密封效果較為理想， 可以抑制根管破裂和填充物消解的情況， 實現了對原本技術缺陷的補充。熱牙膠根管填充技術是借助攜熱器對牙膠進行軟化， 使其具有明顯的可塑性特點， 借助垂直方向壓力， 實現對側、副根管及多個根管孔等進行填充， 從而達到密封的效果。相關實踐表明， 熱牙膠根管填充技術在具體的運用中， 能實現三維填充的效果， 并降低滲漏發生率， 實現對牙根管的封閉。而且， 其熱牙膠垂直加壓填充， 可在一定程度上增強牙膠的同質性和表面親和力， 進而使得填充后的熱牙膠能夠形成均勻、致密的整體， 保障了熱牙膠的整體封閉能力。熱牙膠在凝固后， 仍舊可以保持原有的體積與形態， 不會發生明顯變形， 且邊緣也不容易產生裂縫。這些特點使得其在具體的治療中， 具有積極的作用。但是， 熱牙膠根管填充技術也不是所有情況都適用， 它在具體的應用中， 也存在一定的缺陷， 主要體現在， 進入長度不能得到有效控制， 再加上熱牙膠具有一定的流動性， 也使之容易被擠出根尖孔， 一旦出現超填后， 則使得取出的難度相對較高。使得熱牙膠填充技術在臨床應用中， 需要結合實際情況， 根據不同根管填充技術特點， 明確填充方法， 確保恰填。值得注意的是， 熱牙膠根管填充技術的熱牙膠溫度的溫度可能會出現溫度過高的情況， 如果沒有嚴格執行操作規范和標準， 則容易造成牙周膜損傷， 進而導致疼痛產生[5]。故此， 熱牙膠填充技術在具體的應用中， 需要結合實際情況， 嚴格遵循規范， 控制并發癥的發生， 保障填充效果。杜文娟[6]研究熱牙膠充填技術在根管治療中的應用分析， 其主要擇取了進行牙根根管治療的200例患者， 分為甲組和乙組， 甲組給予冷牙膠側壓力填充， 乙組給予熱牙膠根管填充技術。結果證實， 組間術后疼痛、恰填率比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 乙組優于甲組（P<0.05）， 且患者均無不良嚴重后果， 在一定程度上說明， 熱牙膠根管填充技術的應用效果理想， 值得推廣。

本研究結果顯示， A組恰填率為78.38%（29/37）， B組恰填率為94.59%（35/37）， B組恰填率顯著高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）;A組VAS評分為（3.41±0.67）分， B組為（1.37±0.54）分， B組VAS評分顯著低于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組T1時刻成功率為78.38%， T2時刻為75.68%， T3時刻為75.68%;B組T1時刻成功率為97.30%， T2時刻為94.59%， T3時刻為94.59%， B組T1、T2、T3時刻成功率均高于A組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱牙膠根管填充技術在根尖周病變中的臨床療效理想， 能夠有效改善術后疼痛， 并保障恰填率， 使得患者的成功率可以得到提升， 而且在具體的填充中， 熱牙膠的操作更為簡單， 密封性能更為理想， 患者具有較高的接受度， 值得推廣。

參考文獻

[1] 楊俊. 熱牙膠根管充填技術的臨床效果評價. 疾病監測與控制， 2016， 10（12）：1012-1013.

[2] 范益丹， 陸雪鋒. 熱牙膠充填術在復雜根管治療中的療效分析. 世界中醫藥， 2016， 11（b03）：1533-1534.

[3] 袁紅穎. 熱牙膠根管充填的臨床療效. 中國冶金工業醫學雜志， 2016， 33（4）：445.

[4] 魯宇， 孫赫， 閆曉旭. 熱牙膠根管充填技術的臨床觀察. 轉化醫學電子雜志， 2016， 3（5）：55-56.

[5] 丁濤， 江根生. 五種熱牙膠根管充填技術的牙膠充填面積和根尖微滲漏的比較研究. 健康研究， 2016， 36（2）：165-167.

[6] 杜文娟. 熱牙膠充填技術在根管治療中的應用分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（10）：124-125.

[收稿日期：2018-08-14]