全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響

金仙玉

【摘要】 目的 研究全身麻醉與硬膜外麻醉在老年骨科患者手術(shù)治療中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 100例老年骨科手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 每組50例。參照組采用全身麻醉模式， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施硬膜外麻醉模式， 對(duì)比兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分， 麻醉前、術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組麻醉前、麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h MMSE評(píng)分分別為（28.63±1.36）、（25.31±0.87）、（27.14±0.91）、（28.66±0.34）、（29.58±0.06）分， 參照組分別為（28.14±1.63）、（24.20±0.84）、（25.33±0.85）、（27.45±0.92）、（28.50±1.03）分;兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h MMSE評(píng)分均高于參照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、術(shù)中及術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全身麻醉與硬膜外麻醉均對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能造成一定影響， 但全身麻醉的患者影響尤甚， 硬膜外麻醉的患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)效果較好， 且術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)未受到影響， 應(yīng)予以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科手術(shù);短期認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.074

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙是麻醉藥物對(duì)人體中樞神經(jīng)造成的影響， 一般該種影響持續(xù)時(shí)間為5～15 d， 與患者自身新陳代謝及體質(zhì)具有密切的關(guān)系[1]。隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展， 老年群體患者手術(shù)量有所增加， 老年群體新陳代謝速度較慢， 其體質(zhì)較差， 因此麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響的研究尤為必要， 本研究對(duì)比分析了全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月本院收治的100例老年骨科手術(shù)患者， 其中男61例， 女39例;年齡最小65歲， 最大87歲， 平均年齡（76.1±5.7）歲;膝骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)41例、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例、下肢骨折內(nèi)固定手術(shù)31例。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組， 各50例。

1. 2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)后均常規(guī)開(kāi)放靜脈通路， 針對(duì)其各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測(cè)， 持續(xù)給予患者復(fù)方氯化鈉注射液（乳酸林格氏液， 杭州民生藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035）， 劑量為500 ml， 輸注速度為10 ml/min。參照組采用全身麻醉模式， 給予患者維庫(kù)溴銨注射液（四川科瑞德凱華制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063410）、依托咪酯注射液（浙江九旭藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083107）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）與咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）靜脈注射， 劑量分別為0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、5 μg/kg、0.04 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組采用硬膜外麻醉模式， 于患者L2～3椎間隙行常規(guī)穿刺， 穿刺成功后予置管， 給予患者鹽酸利多卡因注射液（山東華魯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022839）3 ml， 注入完畢5 min后給予患者甲磺酸羅哌卡因注射液（西安力邦制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060474）2～3 ml， 手術(shù)期間持續(xù)給予患者甲磺酸羅哌卡因注射液， 保障患者麻醉平面在T10以下。上述兩組患者麻醉成功后均行常規(guī)手術(shù)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h MMSE評(píng)分， 麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。參照MMSE分別于麻醉前、麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h評(píng)估患者的認(rèn)知功能， 總分30分， <27分表示認(rèn)知功能障礙， 分?jǐn)?shù)越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉前、麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h MMSE評(píng)分比較 兩組患者麻醉前MMSE評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者麻醉蘇醒及術(shù)后12、24、72 h MMSE評(píng)分均高于參照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組患者麻醉前、術(shù)中、術(shù)后的心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

骨科手術(shù)難度較高， 其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 患者長(zhǎng)時(shí)間處于麻醉狀態(tài)下極易受到麻醉藥物的影響， 出現(xiàn)術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙問(wèn)題， 加之老年患者身體機(jī)能下降， 其新陳代謝能力有所不足， 因此部分老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知能力有所影響[2-4]。全身麻醉模式與硬膜外麻醉模式是骨科常見(jiàn)的麻醉措施， 本研究選取上述兩種麻醉方式進(jìn)行對(duì)比研究， 以期發(fā)現(xiàn)不同麻醉方式對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的差異。與全身麻醉相比， 硬膜外麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能造成的短期影響較低， 且患者認(rèn)知功能恢復(fù)速度較快， 造成這一差異的主要原因在于硬膜外麻醉方式所用的藥物劑量較低， 對(duì)患者中樞神經(jīng)細(xì)胞功能造成的影響低于全身麻醉方式[5-7]。

綜上所述， 硬膜外麻醉方式更加適用于老年骨科患者手術(shù)中， 對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較低， 且不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海泉. 全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（2）：109-111.

[2] 李英蘭. 靜脈全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知麻醉功能與精神狀態(tài)的影響. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（25）：69-70.

[3] 馬顯亮. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響. 飲食保健， 2017， 4（8）：49-50.

[4] 紀(jì)成城. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（5）：113-115.

[5] 趙連臣. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（11）：2050-2051.

[6] 吉鴻斌. 對(duì)比分析全身麻醉、硬膜外麻醉兩種手術(shù)麻醉方式對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2018， 16（13）：187-188.

[7] 孫瑜， 王清秀. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（1）：48-51.

[收稿日期：2018-07-27]