小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床分析

朱明東

【摘要】 目的 研究小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床效果。方法 92例良性甲狀腺結節患者， 采用隨機數字表法分成對照組和治療組， 每組46例。對照組采用常規劑量左甲狀腺素進行治療， 治療組采用小劑量左甲狀腺素進行治療， 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能相關指標水平、甲狀腺功能恢復正常時間、治療總時間、藥物不良反應發生情況及治療效果。結果 治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者甲狀腺功能恢復正常時間、治療總時間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療期間， 治療組患者發生2例不良反應， 不良反應發生率為4.3%;對照組患者發生8例不良反應， 不良反應發生率為17.4%;兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 良性甲狀腺結節采用小劑量左甲狀腺素進行治療， 不僅可以達到與標準劑量相當的效果， 還可以減少不良反應， 縮短用藥時間， 大幅度改善甲狀腺功能。

【關鍵詞】 良性甲狀腺結節;小劑量左甲狀腺素;促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.076

甲狀腺結節近年來已經成為臨床上非常常見的一種疾病， 具體指的是甲狀腺細胞在機體的局部位置處于異常生長狀態， 進而導致產生的一種內分泌疾病。如良性結節病灶的體積偏大， 不僅會對患者的頸部美觀造成影響， 甚至還會對頸部造成一定的壓迫， 增加惡變可能[1]。因此探討該病的有效治療方法是十分必要的。本文研究良性甲狀腺結節采用小劑量左甲狀腺素進行治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的92例良性甲狀腺結節患者作為研究對象， 均獲得臨床確診。采用隨機數字表法分成對照組和治療組， 每組46例。對照組中男35例， 女11例;年齡36～69歲， 平均年齡（51.4±5.9）歲;病程1～17個月， 平均病程（4.5±4.2）個月;左側病變21例， 右側病變25例。治療組中男33例， 女13例;年齡32～67歲， 平均年齡（51.1±5.3）歲;病程1～21個月， 平均病程（4.6±5.5）個月;左側病變19例， 右側病變27例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組患者采用小劑量左甲狀腺素進行治療， 口服12.5 μg/次， 1次/d， 通過觀察患者如果在用藥期間無不適感， 將劑量調整為25.0 μg/次， 1次/d， 每天用藥時間定于早餐前30 min， 連續用藥3個月。對照組患者采用常規劑量左甲狀腺素進行治療， 口服25.0 μg/次， 1次/d， 通過觀察患者如果發現在用藥期間無不適感， 將劑量調整為50.0 μg/次，?1次/d， 每天用藥時間定于早餐前30 min， 連續用藥3個月。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療前后甲狀腺功能相關指標水平、甲狀腺功能恢復正常時間、治療總時間、藥物不良反應發生情況及治療效果。療效判定標準[2]：顯效：檢查顯示， 患者甲狀腺結節病灶消失， 甲狀腺功能相關指標復常， 甲狀腺結節臨床癥狀表現基本消失;有效：檢查顯示， 患者甲狀腺結節病灶體積縮小>50%， 甲狀腺功能相關指標基本恢復正常， 臨床癥狀表現有明顯的好轉;無效：檢查顯示， 患者甲狀腺結節癥狀沒有任何好轉， 甚至病情進一步的嚴重， 病灶沒有縮小或進一步增大， 甲狀腺功能相關指標仍有明顯異常， 或用其他方案進行治療。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后甲狀腺功能相關指標水平比較 對照組患者治療前促甲狀腺激素水平為（1.97±0.56）mIU/L，?游離三碘甲狀腺原氨酸水平為（4.88±1.35）pmol/L， 游離甲狀腺素水平為（17.79±2.16）pmol/L， 治療后分別為（1.45±0.63）mIU/L、（4.40±0.97）pmol/L、（21.13±2.56）pmol/L;治療組患者治療前促甲狀腺激素水平為（1.94±0.71）mIU/L， 游離三碘甲狀腺原氨酸水平為（4.79±0.88）pmol/L， 游離甲狀腺素水平為（17.69±2.16）pmol/L， 治療后分別為（0.48±0.13）mIU/L、（3.72±0.56）pmol/L、（25.98±2.61）pmol/L。治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者甲狀腺功能恢復正常時間和治療總時間比較

對照組患者甲狀腺功能恢復正常時間、治療總時間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者藥物不良反應發生情況比較 治療期間， 治療組患者發生2例不良反應， 不良反應發生率為4.3%;對照組患者發生8例不良反應， 不良反應發生率為17.4%;兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果比較 對照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 良性甲狀腺結節的臨床發病率水平呈逐年上升的發展態勢， 如果不能夠及時進行治療， 病情會進一步發展為甲狀腺腫， 嚴重時還可能直接惡化成甲狀腺癌。在對甲狀腺結節疾病患者的病情進行診斷時， 一定要對病變的具體情況進行準確分析， 充分明確病灶的良惡性質。如果確定病變屬于惡性， 需要在第一時間通過有效的綜合性方案進行治療， 如果判定患者的甲狀腺結節病灶為良性， 可以通過手術進行治療， 也可以僅接受保守治療。通常情況下， 臨床在對良性甲狀腺結節進行治療的過程中采用手術方案， 病情在術后再次復發的可能性較大， 而且會對患者的機體造成較大程度的創傷， 患者需要承擔的治療風險相對較高， 所以臨床建議將藥物治療方案作為首選。目前， 在全世界臨床范圍內尚無具體能夠對良性甲狀腺結節進行有效治療的方案， 而且每一種治療方案實施于某具體患者之后， 所達到的治療效果也存在一定的個體化差異。

左甲狀腺素屬于一種通過人工合成方式制成， 血藥濃度水平相對較為穩定、沒有任何抗原性、劑量精確的藥物。左甲狀腺素可提高機體內部的游離甲狀腺素水平， 使促甲狀腺激素、游離三碘甲狀腺原氨酸的含量減少[3-7]。游離甲狀腺素水平的升高可以對促甲狀腺激素含量的降低產生積極的促進作用， 進而實現對疾病進行有效治療的最終目標。但是， 在實際治療過程中大劑量應用左甲狀腺素會導致諸多嚴重不良反應發生， 部分患者甚至會選擇放棄治療。而小劑量應用左甲狀腺激素對良性甲狀腺結節進行治療， 不良反應相對較少， 基本不會對治療的進程造成影響[8]。

本研究結果顯示， 治療前， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后， 兩組促甲狀腺激素水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平、游離甲狀腺素水平比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者甲狀腺功能恢復正常時間、治療總時間分別為（19.64±2.51）、（23.68±3.15）d， 治療組分別為（14.97±2.05）、（18.76±2.07）d， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療期間， 治療組患者發生2例不良反應， 不良反應發生率為4.3%;對照組患者發生8例不良反應， 不良反應發生率為17.4%;兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組治療總有效率為91.3%， 治療組治療總有效率為93.5%;治療組治療總有效率略高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 良性甲狀腺結節采用小劑量左甲狀腺素進行治療， 不僅僅可以達到與標準劑量相當的效果， 還可以減少不良反應， 縮短用藥時間， 大幅度改善甲狀腺功能。

參考文獻

[1] 魏立民， 李海英， 劉娜， 等. 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察. 中國全科醫學， 2013， 16（20）：2404-2406.

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[4] 楊軼萍， 馬麗娜. 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節效果觀察. 中國農村衛生， 2016（24）：94.

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[6] 盧月紅. 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的臨床有效性及安全性. 全科醫學臨床與教育， 2017， 15（5）：525-527.

[7] 蘇頡. 小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節效果觀察. 北方藥學， 2017， 14（11）：69.

[8] 趙穎. 良性甲狀腺結節應用小劑量左甲狀腺素治療效果觀察. 中國現代藥物應用， 2016， 10（24）：105-107.

[收稿日期：2018-09-20]