自擬中藥湯劑聯合低劑量縮宮素促宮頸成熟臨床療效觀察

劉鳳娟 黎海芳 何金群 歐藝

【摘要】 目的 分析自擬中藥湯劑聯合低劑量縮宮素在加速宮頸成熟中的應用價值。方法 252例住院產婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各126例。對照組采用單純低劑量縮宮素促進宮頸成熟， 觀察組在對照組基礎上加入自擬中藥湯劑。比較兩組產婦用藥前及用藥12、24、48 h宮頸成熟度評分;平均臨產及破膜時間。結果 用藥前， 觀察組產婦宮頸成熟度評分（3.52±1.25）分與對照組的（3.61±1.35）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產婦宮頸成熟度評分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦平均臨產時間（6.1±0.5）h及平均破膜時間（10.1±2.0）h均明顯短于對照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦用藥后均無明顯不良反應發生。結論 自擬中藥湯劑聯合低劑量縮宮素在加速待產婦宮頸成熟中具有較好的應用效果， 能夠縮短產婦臨產和破膜時間， 具有較高的安全性， 值得推廣。

【關鍵詞】 自擬中藥湯劑;縮宮素;宮頸成熟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.083

宮頸成熟是指臨產時產婦宮頸軟化、消失以及擴張這一生理現象， 通常耗費數小時到數周不等時間[1]。有許多選擇引產的足月妊娠產婦由于宮頸條件不佳而需要使用藥物加速宮頸成熟。縮宮素作為一種常用的促進宮頸成熟的藥物， 能夠提高子宮平滑肌的活性， 但是單一用藥應用時容易引起不良反應[2]。中醫認為補氣養血、活血化瘀、引胎下行是催生下胎之大法， 而活血化瘀中藥均有催產墜胎作用。《本草綱目》載：益母草“治胎漏難產、胎衣不下”。據現代藥理研究， 當歸、川芎、益母草等活血化瘀藥多有興奮子宮平滑肌的作用[3]， 隨著中醫藥在產科中的應用， 發現其具有較好的應用效果和安全性。因此， 文章主要針對中藥湯劑聯合低劑量縮宮素在加速宮頸成熟中的應用價值展開分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月本院產科收治的252例住院產婦作為研究對象， 納入標準：單胎、頭位、足月妊娠有引產指證， 無陰道分娩禁忌證， 宮頸成熟評分<6分， 產婦及家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重心腦肝腎疾病、子宮手術史以及引產禁忌證的產婦。產婦中， 年齡22～32歲， 平均年齡（25.6±3.6）歲。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各126例。

1. 2 方法 對照組采用單純低劑量縮宮素促進宮頸成熟。將縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31020848）2.5 U加入到氯化鈉注射液500 ml中， 靜脈滴注， 開始速率為4～5滴/min， 每30分鐘增加4～5滴， 最大滴速40滴/min， 8～10 h/d， 每天用藥量≤5 U， 未臨產者連續用藥3 d， 用藥期間專職助產士監測產婦癥狀、宮縮情況、胎心變化、產程進展等。用藥3 d未臨產或縮宮素激惹試驗（OCT）陽性者停藥。

觀察組在對照組基礎上給予自擬中藥湯劑宮頸軟化湯口服， 中藥配方為：當歸9 g、川芎6 g、大腹皮9 g、益母草15 g、炒枳殼9 g、白芍12 g、炙甘草6 g、白術15 g、茯苓15 g、黃芪20 g， 加水煎服， 1劑/d， 上午頓服， 連續服用3 d。服藥當天同時給予縮宮素注射液1.5 U加入到氯化鈉注射液500 ml中， 靜脈滴注（方法同對照組）。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者用藥前及用藥12、24、48 h宮頸成熟度評分;平均臨產及破膜時間;不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦用藥前后宮頸成熟度評分比較 用藥前， 觀察組產婦宮頸成熟度評分（3.52±1.25）分與對照組的（3.61±1.35）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產婦宮頸成熟度評分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組產婦平均臨產及破膜時間比較 觀察組產婦平均臨產時間（6.1±0.5）h及平均破膜時間（10.1±2.0）h均明顯短于對照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產婦用藥不良反應發生情況 兩組產婦用藥后均無明顯不良反應發生。

3 討論

有高危因素的足月妊娠產婦通常為了避免不良妊娠結局的出現， 通常會采取引產的方式終止妊娠， 宮頸成熟對于產婦能否順利分娩具有重要影響， 對于宮頸不成熟的產婦通常會采用藥物來加速宮頸成熟[4]。目前， 臨床在加速宮頸成熟中的治療方法有很多， 包括小劑量縮宮素、子宮擴張以及前列腺素抑制劑等藥物， 在臨床應用中均表現出一定的應用價值。縮宮素是目前臨床醫學認為一種療效顯著且安全性較高的促進宮頸成熟的藥物。縮宮素能夠選擇性興奮子宮平滑肌， 雌激素能夠加速縮宮素與受體的結合， 并且提高縮宮素的效果[5]。但是縮宮素在應用過程中容易出現惡心嘔吐、心率加速等不良反應， 因此限制了其在臨床中的應用。因此， 探索更加高效、安全的促進宮頸成熟的治療方法是目前臨床產科醫學有待解決的重要問題。

中醫學中認為加速宮頸成熟的關鍵在于疏通經絡， 而行氣活血的藥物能夠起到興奮子宮的效果， 并加速宮縮， 從而縮短分娩時間[6]。本次研究中采用了自擬湯藥， 該方功能綜合益氣補血、健脾利濕、活血催生三大治療法則， 對于具有引產指征而無產兆發動， 且宮頸不成熟的孕婦患者普遍使用， 特別是證屬氣血虛弱、氣滯血瘀者。方中黃芪益氣扶正， 氣能生血行氣， 配合茯苓、白術共筑健脾利濕之效;白芍、當歸益血養陰， 助陰血之源而得以滋養胎兒;益母草、當歸、川芎活血以行氣血， 小劑量收縮子宮， 有較強的肌肉松弛作用， 且對不同部位的子宮肌作用強度不同， 其對宮頸肌細胞內、外鈣離子的收縮反應均有明顯的抑制作用， 并且可以降低母體交感神經的興奮性， 使子宮血管張力下降， 從而改善子宮血循環， 增加胎兒供氧， 有效地松弛宮頸肌纖維而不影響子宮收縮[7];枳殼理氣寬中、瀉滯化氣;大腹皮下氣寬中、行水， 瀉滯氣以推送胎元。現代藥理研究提示， 白術有鎮靜及擴張血管作用[8];甘草調和諸藥， 諸藥合用氣血充足， 瘀滯暢行， 共達行氣活血、通氣下胎之功效， 使經脈通暢， 氣血行而無阻， 有利于子門擴張和胎兒下行;茯苓配合益氣養血之黃芪、當歸， 可養血寧神， 緩解產婦焦慮緊張情緒， 促使順利分娩。

本次研究結果顯示， 用藥前， 觀察組產婦宮頸成熟度評分（3.52±1.25）分與對照組（3.61±1.35）分比較差異無統計學意義（P>0.05）。用藥12、24、48 h， 觀察組產婦宮頸成熟度評分分別為（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明顯高于對照組的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分，?差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦平均臨產時間（6.1±0.5）h及平均破膜時間（10.1±2.0）h均明顯短于對照組的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組產婦用藥后均無明顯不良反應發生。說明中西藥聯合應用能夠加速臨產和破膜時間， 避免胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的出現， 不會增加藥物不良反應， 具有較高的安全性。

綜上所述， 自擬中藥湯劑聯合低劑量縮宮素在加速待產婦宮頸成熟中具有較好的臨床應用效果， 能夠縮短產婦臨產和破膜時間， 有利于自然分娩， 且具有較高的安全性， 值得推廣。

參考文獻

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[7] 沈忠飛， 張梅光， 方馬榮. 催生湯促宮頸成熟的實驗研究. 浙江中醫雜志， 2004， 39（2）：89-90.

[8] 郭修權， 胡云， 陳艷芬. 芩術加續湯對早期先兆流產宮腔積血或陰道流血的影響. 北方藥學， 2015（4）：70-71.

[收稿日期：2018-08-13]