改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)的影響觀察

柯梅

【摘要】 目的 觀察改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)的影響。方法 107例原發(fā)性肺癌術(shù)后患者， 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為改進(jìn)組（53例）和對照組（54例）。兩組患者均接受肺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 改進(jìn)組在此基礎(chǔ)上改進(jìn)了排痰護(hù)理干預(yù)， 比較兩組術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)水平。結(jié)果 改進(jìn)組患者肺內(nèi)并發(fā)癥數(shù)目明顯少于對照組患者， 呼吸機(jī)使用時(shí)間（12.97±3.66）h、胸腔引流時(shí)間（3.06±0.40）d、停留重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）時(shí)間（5.23±1.04）d和住院時(shí)間（24.61±4.24）d均明顯短于對照組患者的（15.02±3.50）h、（3.41±0.53）d、（6.89±1.55）d、（27.78±5.15）d， 呼吸指數(shù)（221.07±39.65）明顯高于對照組患者的（185.24±36.53）， 每日排痰量（29.57±5.06）ml明顯多于對照組患者的（21.02±4.72）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)可顯著改善肺癌手術(shù)患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)水平。

【關(guān)鍵詞】 肺癌手術(shù);改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù);康復(fù)指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.090

原發(fā)性肺癌是肺部常見惡性腫瘤之一， 明確診斷之后， 手術(shù)是其治療首選方法。這些患者接受手術(shù)后， 常常發(fā)生呼吸系統(tǒng)生理功能方面的變化， 呼吸道分泌物增多、黏稠， 加之患者大多年齡偏大， 自身免疫力較差， 極易發(fā)生各類并發(fā)癥， 影響到各類康復(fù)指標(biāo)[1]。因此， 協(xié)助患者術(shù)后積極進(jìn)行有效排痰是胸外科護(hù)理人員的重要工作。本院近期改進(jìn)了排痰護(hù)理干預(yù)方法， 并選擇了本院胸外科107例肺癌術(shù)后患者作為研究對象， 進(jìn)行分組研究， 觀察改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)對肺癌手術(shù)患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院胸外科107例原發(fā)性肺癌術(shù)后患者， 其中男68例， 女39例， 年齡39～75歲， 平均年齡（56.22±13.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有原發(fā)性肺癌臨床、病理和影像學(xué)診斷依據(jù);②接受了肺部病灶手術(shù)切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者;②住院期間死亡患者。將所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為改進(jìn)組（53例）和對照組（54例）。

1. 2 方法 兩組患者均接受肺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 改進(jìn)組加用了改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)， 如人工手動叩打、拍擊排痰， 具體步驟如下：①操作前， 使用沐舒坦加0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行霧化吸入;②確定痰貯留位置;③患者取半臥位， 操作者站在其身后， 掌指關(guān)節(jié)屈曲后五指并攏， 用腕部力由外及內(nèi)、從下至上、由胸到背部輕輕叩打、拍擊， 促使痰液松動;④隨后指導(dǎo)患者深吸氣， 操作者手指再度分開， 兩掌放在患者胸部兩側(cè)， 借用肘部用力擠推、振動， 用手掌將震顫力量傳至胸部;⑤叩打和拍擊要有節(jié)律地進(jìn)行， 不要用力過猛;⑥患者呼氣時(shí)停止操作， 囑其咳嗽; ⑦操作中注意觀察患者面色、呼吸、血壓和脈搏變化， 記錄下患者感受及接受改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)中狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)水平， 主要包括：①呼吸指數(shù);②肺內(nèi)并發(fā)癥數(shù)目;③每日排痰量;④胸腔引流時(shí)間;⑤呼吸機(jī)使用時(shí)間;⑥停留ICU時(shí)間;⑦住院時(shí)間等。各類康復(fù)指標(biāo)評估時(shí)間選擇在出院前。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)組患者的肺內(nèi)并發(fā)癥數(shù)目明顯少于對照組患者， 呼吸機(jī)使用時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、停留ICU時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組患者， 呼吸指數(shù)明顯高于對照組患者， 每日排痰量明顯多于對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近些年來， 肺癌已居我國北方城鄉(xiāng)人口惡性腫瘤死亡原因首位， 手術(shù)切除病灶是比較有效、優(yōu)先選擇的較佳治療途徑。由于圍術(shù)期保障條件的完善及外科手術(shù)技術(shù)的提高， 許多大齡和體質(zhì)狀況較弱的患者均符合手術(shù)治療適應(yīng)證[2-4]。隨之而來的問題是， 肺內(nèi)各種術(shù)后合并癥增加， 特別是胸部手術(shù)后多數(shù)患者存在排痰障礙、氣道廓清障礙， 引發(fā)醫(yī)院獲得性感染發(fā)生， 明顯影響到了這些患者的術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)。肺癌患者術(shù)后呼吸道分泌物明顯增多、黏稠的常見原因有：①胸部手術(shù)創(chuàng)傷帶來了肺功能中的肺活量、膈肌活動度及最大通氣量均呈顯著下降、殘氣量增加、肺順應(yīng)性降低， 導(dǎo)致每日排痰量減少;②由于手術(shù)時(shí)間過長、胸膜反應(yīng)、創(chuàng)傷疼痛及胸膜粘連等因素影響， 患者不敢咳嗽， 氣管內(nèi)分泌物淤積;③手術(shù)中肺組織受擠壓， 刺激支氣管及肺門， 吸入麻醉藥均可引發(fā)呼吸道分泌物增多;④術(shù)后呼吸道黏膜上皮發(fā)生變化、氣道微循環(huán)調(diào)節(jié)障礙及纖毛運(yùn)動減弱致使痰液粘稠、不易排出。以上原因單獨(dú)及疊加影響到了患者的排痰功能， 分泌物滯留氣道內(nèi)， 引發(fā)各種肺內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生， 直接影響到了患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)[5]。因此， 協(xié)助患者盡早有效排痰是肺癌術(shù)后最重要的護(hù)理內(nèi)容之一。叩打及拍擊患者背部是通過振動方式間接地促使附著在肺泡周圍及氣道管壁痰液發(fā)生松動、脫落， 向上移走， 并通過有效咳嗽排出體外， 使肺部通氣及肺組織缺氧得到緩解。本科改進(jìn)了肺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理中的排痰方法， 增加了人工手動叩打、拍擊排痰的內(nèi)容， 并選擇了近期在本院胸外科接受手術(shù)治療的一組肺癌術(shù)后患者作為改進(jìn)組， 而對照組僅執(zhí)行本科常規(guī)肺癌術(shù)后護(hù)理， 比較兩組患者各類康復(fù)指標(biāo)水平。

研究結(jié)果顯示， 改進(jìn)組患者的肺內(nèi)并發(fā)癥數(shù)目明顯少于對照組患者， 呼吸機(jī)使用時(shí)間、胸腔引流時(shí)間、停留ICU時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組患者， 呼吸指數(shù)明顯高于對照組患者， 每日排痰量明顯多于對照組患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些數(shù)據(jù)提示， 改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)可顯著改善肺癌患者術(shù)后各類康復(fù)指標(biāo)水平。國內(nèi)有研究也對肺癌術(shù)后患者進(jìn)行了同樣的試驗(yàn)[6-8]， 研究結(jié)論與本次研究相近。

總之， 改進(jìn)排痰護(hù)理干預(yù)方法有助于肺癌術(shù)后患者進(jìn)行有效排痰， 降低了術(shù)后各類肺部并發(fā)癥發(fā)生， 改善了臨床上各類康復(fù)指標(biāo)水平， 縮短了住院時(shí)間， 減輕了患者痛苦， 提高了患者生活質(zhì)量， 該方法可在胸外科臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-22]