武警某醫院就診官兵胃食管反流病的患病情況及其影響因素

魏從光，郝潤春，蘇麗婷，魏曉艷，張慧敬，方 鵬，喬守蓮，李 璟，周麗娜

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常見的一種消化道疾病，主要是指胃內容物反流入食管而引起一系列的不適，隨著時間的推移，GERD的發病率呈逐年上升趨勢[1,2]。然而，由于我國GERD的醫學普及和教育嚴重缺失，對該病認識不足，易誤診漏診。GERD的發病機制比較復雜，如果治療不正規或不及時，極易影響患者的生活質量和健康。目前，在國際上公認且診斷GERD應用最廣泛的專用量表為反流性疾病問卷(reflux diagnostic questionnaire，RDQ)和GERD問卷(GERD questionnaire，GerdQ)，RDQ與GerdQ己被國內外專家證實其診斷GERD的可靠性及有效性[3,4]，本研究旨在探討在我院就診官兵GERD的患病情況，并對其相關影響因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年3-6月就診于我院的武警官兵為研究對象，重復就診的只做一次調查。

1.2 方法 由經過嚴格培訓的醫護人員負責調查。調查表包括GerdQ量表、癥狀、飲食生活習慣等，本調查獲得醫院醫學倫理委員會審核批準和患者的知情同意。

1.3 診斷標準 將符合以下條件者納入GERD組：(1)GerdQ積分≥8分；(2)GerdQ積分<8分，但胃鏡檢查顯示反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)、Barrett食管；(3)GerdQ積分<8分，但疑似GERD患者經經驗性治療有效者。排除近期服用可引起或抑制胃燒灼感和(或)反酸癥狀的藥物。不符合以上條件者納入非GERD組。

1.4 統計學處理 應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，采用χ2檢驗對計數資料組間進行差異比較；影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患病情況 共發放調查問卷1192份，去掉3份不合格問卷，共有1189份問卷有效，均為男性，年齡18～34歲，平均(24.36±4.58)歲，其中278例診斷為GERD，就診武警官兵患病率為23.38%。

2.2 GERD的兵齡及崗位分布情況 各兵齡段的GERD分布情況差異不大，差異無統計學意義(χ2=5.364，P>0.05，表1)。執勤官兵1065名中，GERD 262例，患病率為24.60%；內勤官兵(不參加執勤的官兵，如文書、通訊員、炊事員等)124名，GERD 16例，患病率為12.90%；執勤官兵GERD患病率高于內勤官兵，差異有統計學意義(χ2=8.484，P<0.05)。

2.3 GERD患者典型癥狀及伴發食管外癥狀情況 (1)GERD典型癥狀：燒心癥狀62例(58.27%)，反酸126例(45.32%)，食物反流118例(42.45%)，胸骨后疼痛64例(23.02%)。(2)GERD伴發食管外癥狀：咽喉部異物感、咳嗽、流涎、聲嘶癥狀，GERD組的發生率明顯高于非GERD組，差異均有統計學意義(P<0.05，表2)。

表1 武警某醫院就診官兵胃食管反流病患病情況與兵齡的關系 (n；%)

表2 兩組武警官兵胃食管反流病患者食管外癥狀的比較 (n;%)

2.4 GERD與飲食及生活習慣的關系 單因素分析，非GERD組中，吸煙、辛辣食物、進食過飽、甜食、熬夜的患者所占比例明顯低于GERD組，差異均有統計學意義(χ2=4.963、6.142、 36.324、21.656、155.084，P均<0.05)；而飲酒、高脂飲食、喝咖啡則與GERD無明顯相關(P均>0.05)，差異無統計學意義(表3)。多因素Logistic回歸分析：吸煙、辛辣食物、甜食、進食過飽是GERD癥狀發生的危險因素，其OR值分別為3.582、3.761、2.533、1.419，差異均有統計學意義(均P<0.05，表4)。

表3 兩組武警官兵胃食管反流病患者飲食和生活習慣的比較 (n；%)

表4 就診武警官兵GERD相關因素的Logistic回歸分析

3 討 論

文獻[4]顯示，北美和歐洲的GERD估計患病率分別為18%～28%和9%～26%[3]，而也有資料顯示西方國家患病率高達20%～40%；在亞洲GERD的發生率為2%～7%，并且近年呈上升趨勢[3]。有關武警官兵GERD患病情況的流行病學資料較少，高原某部流行病學調查顯示GERD患病率為17.19%[5]。崔立紅和楊云生[6]發現，GERD患病率高達34.12%，顯著高于普通人群。本研究發現，武警就診官兵GERD的發病率高達23.38%，武警官兵作為一類特殊的職業群體，由于飲食生活習慣、訓練強度、工作性質及所承擔的軍事任務等諸多因素的作用，GERD患病情況具有與普通人群不同的特點。由于調查對象的局限性，因此不能完全充分反映所有體系部隊人員中GERD的發病情況。

本調查研究對象均為男性，且年齡范圍均在青年男性范圍，這與武警官兵是一個特殊的群體有關，因此研究性別、年齡與GERD的關系意義不大。本研究各兵齡段患GERD的概率差異不大，但崗位與胃食管反流有明顯的相關性，執勤的官兵更容易發生GERD，這可能與執勤官兵睡眠習慣及生活方式有關，因為執勤官兵夜間執勤，睡眠時間減少，且站立時間較長。

此外，具有GERD的食管外癥狀的患者常常容易被誤診、漏診[7]，但隨著大家對該病的認識及研究，GERD的食管外癥狀也逐漸被大家認識和重視。本調查結果顯示，武警官兵GERD組患者咽喉部不適、咳嗽、流涎、聲嘶的發生率均高于非GERD組，這可能與反流的位置較高，刺激或損傷食管及食管以外的組織或器官有關[8]。因此，對一些長期的咽喉部不適、咳嗽、聲嘶、流涎等對癥治療效果不好的患者，要考慮到GERD，給予關于GERD的相關檢查及治療。

Matsuzaki等[9]發現，肥胖是GERD的危險因素，GERD的相關癥狀與體重的增加有相關性，體質指數(BMI)是GERD的獨立危險因素。一項針對歐美婦女的研究發現，BMI增加，反酸燒心的發生頻率增加且癥狀較前更加嚴重[10]。這是由于肥胖者，尤其是腹型肥胖的患者，腹腔壓力較高，而且進食后，肥胖者下食管括約肌松弛的次數較正常體重者多，導致胃酸及胃內容物倒流，從而引起胃食管反流；另外，肥胖會引起一系列的代謝性疾病，尤其是糖尿病、高脂血癥等，它們也可以導致GERD的發生。本研究則顯示，肥胖與GERD的發生沒有明顯的相關性，這可能與該研究調查的患者是特殊群體有關，他們長期受鍛煉的影響，肥胖體型者少見。

大量研究發現,GERD的發生與飲食和生活習慣有明顯的相關性，尤其是吸煙、飲酒、進食辛辣食物、高脂飲食、進食過飽、甜食等，出現反酸、燒心的概率顯著高于健康人[9,11]，這可能跟經常高脂飲食、進食過飽及甜食后增加腹腔壓力、降低胃腸蠕動，從而導致食管下括約肌(low esophageal sphincter，LES[2])一過性松弛有關[12]。高脂飲食引起GERD的機制可能是食物刺激膽囊收縮素的分泌，從而使食管下括約肌壓力(low esophageal sphincter pressure，LESP)下降，導致胃排空延遲。國內外研究顯示，高脂飲食、飲酒是GERD的危險因素[9，13，14]。本研究未發現高脂飲食、飲酒與GERD的發生有明顯的相關性，與國內外的研究不符，可能與武警官兵是一個特殊的群體有關，飲食上要求葷素搭配，嚴禁高脂、高油膩飲食；禁止飲酒等。本研究表明，武警官兵熬夜對GERD的發生也有相關性，這可能與他們站崗執勤有關。而Logistic回歸對多因素進行分析，結果顯示吸煙、辛辣食物、甜食、進食過飽是GERD癥狀發生的高危因素，其OR值分別為3.582、3.761、2.533、1.419。因此戒煙、不進食過飽、減少甜食的攝入等可改善武警官兵GERD的癥狀，從而進一步預防該病的發生。

綜上所述，本研究雖然取得了一定的結果，但由于武警官兵的特殊性，仍有一些結論和其他的文獻報道存在一定的差異。而且由于其發病因素及機制復雜，臨床表現多樣化和無特異性，今后需要對武警官兵擴大樣本量和延長隨訪時間來進行流行病學的調查，以此來提高對武警官兵GERD的認識，從而為GERD的診斷、治療和預防提供更有利的證據，進一步提高武警官兵的生活質量。