武警部隊官兵膝關節MRI檢查結果分析

王 磊，許文靜，資 力，唐烽明

近年來，隨著官兵訓練強度和難度的加大，各種訓練傷的發病率較以往也有所上升，膝關節作為下肢的大關節，包含內外側半月板、前后交叉韌帶及脛腓側副韌帶等重要結構，可進行屈伸、旋轉等多種運動形式，是最容易被累及的關節之一[1]。以往對訓練傷統計分析多以問卷調查[2]、官兵主訴、主觀感覺、專科查體為主要依據，客觀性和準確性均不足。目前，MRI已是診斷膝關節訓練傷的最佳影像技術[3]，為了更精確地了解官兵膝關節損傷情況，更有針對性地防治訓練傷，本研究對武警官兵膝關節MRI的檢查結果進行對比分析，明確膝關節損傷情況及特點，探討膝關節訓練傷的防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2018-01-01至2018-12-31就診武警特色醫學中心并初次行膝關節MRI檢查的現役武警部隊官兵。入選標準：(1)一般情況良好，基本信息完整，可查及相關病史和MRI影像資料；(2)所有檢查報告經過初審和二審；(3)主訴膝關節疼痛、不能彎曲活動受限，不能參加正常訓練。排除標準：(1)排除2次或多次行膝關節MRI檢查及手術后檢查報告；(2)因發生事故導致膝關節損傷者；(3)惡性腫瘤性疾病患者。

1.2 方法 使用Excel 2010整理錄入官兵的ID號、性別、年齡、病史、檢查部位等基本信息，統計內外側半月板、前后交叉韌帶、脛腓側副韌帶損傷和滑膜炎、關節積液及膝關節良性病變的病例，對不同性別組、不同年齡組(≤30歲組，>30歲組)、左右膝、內外側半月板損傷情況分組(損傷≤Ⅱ級組，損傷>Ⅱ級組)進行統計分析。

1.3 判定指標 韌帶損傷分類方法[4]：Ⅰ度為韌帶腫脹水腫，Ⅱ度為韌帶部分斷裂，Ⅲ度為韌帶完全斷裂。半月板損傷采用Stoller分型標準[5]：0級為正常，Ⅰ級為半月板內部存在點狀、片狀高信號，Ⅱ級為半月板內部存在線性高信號，Ⅲ級為半月板內高信號累及半月板關節面。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 膝關節檢查結果 本研究共納入1015例武警官兵，其中男949例(93.50%)，年齡16～60歲，平均27.5歲；女66例(6.50%)，年齡20～63歲，平均36.7歲。其中41例(男38例，女3例)行雙側膝關節MRI檢查，共1056膝行MRI，左側551例，右側505例；861例(81.53%)為膝關節損傷，195例(18.47%)為膝關節非損傷(表1)。共發現95例(8.99%)伴有良性病變，其中囊腫性疾病最多為47例(49.47%)、盤狀半月板損傷17例(17.89%)，具體見表2。每一個膝關節可能只含有上述一種病變，也可能含有兩種或兩種以上病變，所以按損傷種類進行統計時，多發損傷的可能會重復統計。

表1 武警官兵1015例膝關節損傷類型統計 (n；%)

表2 武警官兵95例膝關節良性病變情況統計 (n；%)

2.2 膝關節損傷相關原因情況 (1)不同性別比較：本次調查的武警官兵男女比例為14.7∶1，其中男性官兵膝關節損傷主要由于訓練導致，女性官兵膝關節損傷多由于意外損傷或關節退變引起，二者的主要致傷原因有所不同，差異無統計學意義(表3)；(2)不同年齡組比較：本次調查發現，不同年齡組官兵的訓練內容、強度和標準有所差異，按照現實官兵年齡分布，中級以下士兵及干齡≤8年的干部大多≤30歲，是目前訓練的主體，對兩組不同年齡組膝關節損傷進行對比，差異無統計學意義(表3)；(3)左右膝關節損傷情況比較：官兵在進行各種訓練形式時，膝關節作為下肢主要的大關節，左右膝損傷的概率可能不同，左右膝關節按損傷和非損傷進行對比，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 1015例武警官兵膝關節損傷情況比較 (n；%)

2.3 內外側半月板損傷情況比較 半月板損傷≤Ⅱ級可行非手術治療，損傷>Ⅱ級如癥狀明顯，則需行關節鏡手術檢查治療[6]，兩組對比顯示，內側半月板損傷較外側輕，差異有統計學意義(χ2=8.894，P<0.05，表4)。

表4 1015例武警官兵膝內外側半月板損傷情況比較 (n；%)

3 討 論

3.1 官兵膝關節損傷情況分析 軍事訓練傷是軍事訓練直接導致的參訓人員的組織器官功能障礙或病理改變，簡稱“軍訓傷”[7]。軍事訓練傷中，最常見的是骨與關節損傷，而膝關節損傷又在其中占有相當大的比例，袁名輝等[8]對某部3135例官兵軍事訓練致膝部損傷的流行病學調查，結果發現軍事訓練致膝部損傷全年發生率可達10%，但此項調查仍是通過部隊醫務人員填寫制式的調查表而完成，對于膝關節損傷診斷的準確性仍有不足。

隨著MRI新技術的應用[9]，MRI可清晰顯示關節軟骨、半月板、韌帶等損傷，具有較高的敏感度和特異度。但不同性別、不同年齡、左右膝及膝關節內部組織結構的損傷情況可能有所差異。本次調查中男女比例為14.7∶1，雖然男女膝關節損傷差異無統計學意義，但通過病史發現，男性官兵的膝關節損傷主要由于訓練引起，而女性官兵的膝關節損傷主要由于意外損傷或關節退變引起，盡管如此，女性行膝關節MRI檢查損傷陽性率也達75.7%，這需要同地方同年齡范圍內女性行膝關節檢查的陽性率進行比較，以明確部隊女性與地方女性在膝關節損傷或退變上是否有統計學意義。本研究結果發現，≤30歲行膝關節MRI檢查的比例為66.3%，這既與部隊官兵年齡分布有關，也與不同年齡組的訓練強度和內容有關，但兩組(≤30歲，>30歲)膝關節損傷差異無統計學意義。需要指出的是，本研究為回顧性研究，調查對象多數有膝關節受傷、疼痛或功能障礙的病史，并經專科醫師查體之后決定是否進行MRI檢查，所以損傷的陽性率明顯高于以往通過問卷調查的結果，此結果對于臨床專科醫師和影像醫師更具有借鑒意義，提示就診和行膝關節MRI檢查的不同性別和年齡的官兵，膝關節損傷概率基本相似。本次調查還發現，左右膝關節損傷比較結果，右膝相對于左膝更易受損傷，差異有統計學意義，這可能與雙側下肢的運動形式和特點有關。膝關節內部結構中，前交叉韌帶損傷為40.81%，為最容易損傷的組織結構，而后交叉韌帶損傷的比例和程度遠低于前交叉韌帶，脛腓側副韌帶的損傷比例均小于5%，且多數不需行手術修復，但內外側半月板的損傷卻必須引起重視[10]，本次調查結果顯示，外側半月板比內側半月板更易受損，損傷程度也更重。雖然膝關節損傷是我們關注的重點，但對于膝關節的一些良性病變，比如囊腫、游離體、骨腫瘤等，也需及時行手術治療。

3.2 預防膝關節訓練傷建議 武警部隊發生軍事訓練傷的科目主要為400 m障礙、擒敵術、5 km跑和器械訓練[11]。文獻[12]調查顯示，207例官兵中有72例因400 m障礙致傷，占全部訓練傷的 34.78%。高能量暴力往往導致膝關節交叉韌帶、半月板及骨與軟骨的嚴重損傷，應將膝關節損傷作為預防重點。隨著疾病三級預防概念的推廣，建議對軍事訓練傷也進行一級預防，即針對致傷因素進行預防[13]，將訓練傷預防的關口前移。衛勤部門應根據本單位訓練傷的統計分析結果,與訓練部門共同科學地制定訓練計劃, 加強訓練期間的醫學教育及心理指導，從群體的角度上預防訓練傷[14]。為降低膝關節損傷的發生率，訓練中應加強膝關節周圍肌肉的力量性和協調性，每天進行膝關節運動，如直腿抬高、側抬腿等，提高韌帶對關節的穩定，進行高強度訓練前應做好充分熱身活動，必要時配備護膝裝備及厚底且有彈性的軟底鞋[15]。

綜上所述，本調查研究通過分析武警部隊官兵膝關節MRI檢查結果，進一步明確了膝關節損傷的情況和特點，有利于衛勤保障人員掌握預防和治療的重點。但仍存在以下不足：(1)沒有統計官兵膝關節功能受限的具體情況及對訓練的影響程度，可能存在與影像學表現不完全相符的情況；(2)將膝關節鏡作為診斷的金標準，進一步追蹤行膝關節鏡探查手術官兵的關節內病變情況；(3)本調查研究的對象為相對單一地區的武警部隊官兵，為了更準確和更全面了解官兵膝關節損傷情況，可以繼續統計分析其他地區和部隊醫院官兵的檢查結果。