丁苯酞氯化鈉注射液治療前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死的療效觀察

王慧敏　李建設(shè)　李靜靜

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干部病房　新鄉(xiāng)　453000

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丁苯酞氯化鈉注射液治療前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死的療效觀察

王慧敏李建設(shè)李靜靜

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院干部病房新鄉(xiāng)453000

目的探討丁苯酞氯化鈉注射液治療前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法選取于我院住院的60例急性前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各30例。2組均應(yīng)用胞二磷膽堿針、腸溶阿司匹林片等治療，治療組加用丁苯酞氯化鈉注射液治療。比較2組治療前后NIHSS及BI評(píng)分變化。結(jié)果2組NIHSS及BI指數(shù)評(píng)分治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液可改善患者中樞神經(jīng)功能的損傷，不良反應(yīng)少。

丁苯酞氯化鈉注射液；進(jìn)展性腦梗死

進(jìn)展性腦梗死是腦梗死中較棘手的類型，指腦梗死發(fā)病6h～1周，神經(jīng)功能損害進(jìn)行性加重或雖經(jīng)過(guò)治療但病情仍進(jìn)展惡化，病死率和致殘率較高，目前缺乏有效的控制手段。丁苯酞屬于國(guó)家Ⅰ類新藥，作用于腦梗死的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有腦保護(hù)作用，適應(yīng)于早期腦梗死患者，無(wú)時(shí)間窗限制，可增加腦缺血區(qū)的灌注，減輕神經(jīng)功能缺損，挽救缺血半暗帶區(qū)，從而減少后遺癥[1]。本研究應(yīng)用丁苯酞氯化鈉注射液治療進(jìn)展性腦梗死，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014-01—2014-12入院前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死病人60例，男41例，女19例；年齡38～79歲，平均(58±5.5)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予胞二磷膽堿針及活血類藥物靜滴，阿司匹林腸溶片口服；治療組加用丁苯酞氯化鈉注射液100mL(丁苯酞25mg：氯化鈉0.9g)靜滴，2次/d，2次用藥間隔>6h，連用14d。由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)所有患者雙盲評(píng)分，比較用藥前、后的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)、日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))的變化。2組均每6h監(jiān)測(cè)血壓、脈率1次。療程前、治療1周、2周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)。

2　結(jié)果

2組治療前后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

進(jìn)展性腦梗死起病急，進(jìn)展快，后遺癥重，病死率高，是神經(jīng)內(nèi)科的危急重癥，目前缺乏有效的控制治療手段。進(jìn)展性腦梗死的病因很復(fù)雜，是多種因素相互作用引發(fā)的，包括高黏血癥、血栓延長(zhǎng)、血管狹窄加重、側(cè)支循環(huán)阻塞、自由基生成、灌注不足、藥物因素及全身因素等，最終使腦部動(dòng)脈供血中斷，導(dǎo)致急性腦組織缺血造成神經(jīng)功能缺失。因此，治療腦梗死的目標(biāo)是盡快改善其血液循環(huán)，從而減輕腦部缺血和缺氧狀況，以期減少神經(jīng)功能缺損。腦梗死最關(guān)鍵的治療包括溶栓治療、腦保護(hù)治療等。溶栓治療<6h，受早期就診率低、就醫(yī)條件不達(dá)標(biāo)等因素的影響，很多患者錯(cuò)過(guò)了溶栓機(jī)會(huì)，需要采取積極有效的神經(jīng)保護(hù)治療，以期改善預(yù)后。臨床應(yīng)用顯示，丁苯酞具有神經(jīng)保護(hù)作用，可顯著改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，減少進(jìn)展，加快好轉(zhuǎn)，降低致殘率，改善預(yù)后[2]。動(dòng)物試驗(yàn)表明，丁苯酞中斷了腦梗死引起的腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，保護(hù)線粒體，改善微循環(huán)，在擴(kuò)張血管、抗血栓和抑制血小板聚集上有顯著效果，從而改善腦缺血[3]，抑制腦細(xì)胞消亡，減少梗死體積[4]。該藥可能通過(guò)減少花生四烯酸含量，增加腦血管內(nèi)皮一氧化氮及前列環(huán)素水平，抑制谷氨酸釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，減少自由基和增強(qiáng)抗氧化酶活性等機(jī)制而發(fā)揮藥效，從而可多方面改善臨床癥狀。

綜上，丁苯酞氯化鈉注射液治療前循環(huán)進(jìn)展性腦梗死，不受溶栓時(shí)間窗的限制，可改善側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)腦灌注，挽救半暗帶腦細(xì)胞，明顯改善中樞神經(jīng)功能的損傷，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王冰，呂關(guān)健.丁苯酞氯化鈉治療急性缺血性腦卒中54例臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(8)：125-126.

[2]孫玉華，盧宏，賀維亞.丁苯酞對(duì)血管性癡呆大鼠nNOS及SS的影響 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(11)：37-39.

[3]張曉曼，王潤(rùn)清，李艾帆，等.丁苯酞軟膠囊治療缺血性腦卒中的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(17)：81-83.

[4]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

(收稿2015-08-21)

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1673-5110(2016)16-0133-01