含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果觀察

李 剛

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院結(jié)核科，遼寧 撫順 113123）

肺結(jié)核長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)廣大群眾造成了很大困擾，是人類(lèi)健康的殺手，其中耐多藥肺結(jié)核常見(jiàn)且嚴(yán)重，治療難度隨之上升。幫助患者選擇有效的治療方案，是提高治療效率的關(guān)鍵[1]。本文分析了含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文篩選2015年5月至2018年1月在我院接受治療的130例耐多藥肺結(jié)核患者。按照隨機(jī)方法，將患者分為治療組和對(duì)照組，每組有65例患者。兩組臨床資料：治療組有男性39例，女性26例；年齡24～60歲，平均年齡（40.2±4.6）歲；病程1～10年，平均病程（5.1±2.2）年。對(duì)照組有男性40例，女性25例；年齡24～62歲，平均年齡（42.4±4.9）歲；病程1～12年，平均病程（5.4±2.3）年。兩組患者多項(xiàng)臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，部分患者伴有咳血、呼吸困難等癥狀，痰抗酸桿菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，結(jié)核分枝桿菌呈陽(yáng)性，治療過(guò)程明確對(duì)利福平、異煙肼等2類(lèi)或超過(guò)2類(lèi)的抗結(jié)核藥物有耐藥性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉此次研究?jī)?nèi)容，同意參與。②患者癥狀表現(xiàn)、各項(xiàng)檢查結(jié)果與耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。③患者具備一定依從性，耐受能力尚佳。④患者無(wú)此次研究用藥禁忌和過(guò)敏史。

1.3 方法：所有患者就診時(shí)經(jīng)多項(xiàng)檢查證實(shí)屬耐多藥肺結(jié)核后入組，對(duì)照組選擇吡嗪酰胺+卡那霉素+環(huán)絲氨酸+丙硫異煙胺（ZKmCsPto）的治療方案進(jìn)行治療，藥物用法：吡嗪酰胺，每次應(yīng)用劑量1500 mg，口服，1次/天；卡那霉素，每次應(yīng)用劑量600 mg，口服，1次/天；丙硫異煙胺，每次應(yīng)用劑量500 mg，口服，1次/天；環(huán)絲氨酸，每次應(yīng)用劑量250 mg，口服，2次/天。治療組在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星，藥物用法：左氧氟沙星，每次應(yīng)用500 mg，口服，1次/天。兩組患者均持續(xù)將用藥方案應(yīng)用6個(gè)月，在用藥后做好隨訪工作。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者肺結(jié)核癥狀在用藥后的改善情況，通過(guò)影像學(xué)掌握病灶變化。在治療前后幫助患者進(jìn)行痰菌監(jiān)測(cè)，評(píng)估轉(zhuǎn)陰率（即：療程結(jié)束使患者每個(gè)月進(jìn)行1次痰菌檢測(cè)，連續(xù)3個(gè)月結(jié)果均呈陰性，證明結(jié)果轉(zhuǎn)陰）。記錄兩組患者用藥過(guò)程不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定：治療結(jié)束后根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果、痰菌檢測(cè)結(jié)果結(jié)合癥狀變化評(píng)估臨床效果：患者治療結(jié)束后臨床癥狀消失，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶明顯吸收，視為顯效；患者臨床癥狀減輕，痰菌檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)陰或指標(biāo)下降，影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶吸收，視為有效；患者臨床癥狀無(wú)緩解，痰菌檢測(cè)結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)變化，視為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療程結(jié)束時(shí)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率：治療組患者療程結(jié)束時(shí)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)互比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療程結(jié)束時(shí)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率

2.2 兩組臨床效果：治療組在用藥后獲得了與對(duì)照組相比更高的臨床總有效率，兩組數(shù)據(jù)互比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況：兩組患者均將療程完成，期間沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療過(guò)程，治療組發(fā)生肝功能損傷8例，胃腸道不適15例，不良反應(yīng)發(fā)生率35.38%；對(duì)照組發(fā)生肝功能損傷7例，胃腸道不適14例，不良反應(yīng)發(fā)生率32.31%；兩組患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

耐多藥肺結(jié)核發(fā)生，與用藥不合理有密切關(guān)系，比如實(shí)施了不恰當(dāng)?shù)幕煼桨?，或用藥時(shí)間、劑量不合理，使得患者機(jī)體中存在敏感性的病菌被殺死，但存在耐藥性的病菌卻沒(méi)有因此而凋亡，甚至促進(jìn)其增殖，進(jìn)而對(duì)多類(lèi)藥物耐藥，增加了治療難度，也使得病情更加兇險(xiǎn)[2]。氟喹諾酮類(lèi)藥物目前廣泛參與肺結(jié)核的治療，左氧氟沙星是較常選擇的用藥，該藥抗菌效果顯著，常用于治療肺部、呼吸道、尿路感染，用于耐多藥肺結(jié)核的治療，也獲得了認(rèn)可[3]。左氧氟沙星是氧氟沙星類(lèi)左旋體，抗菌譜較廣且作用力強(qiáng)，在用藥后，藥物有效成分會(huì)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，對(duì)細(xì)菌DNA合成與復(fù)制機(jī)制進(jìn)行阻斷，從而有效殺滅細(xì)菌，尤其針對(duì)肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌作用更加明確，且聯(lián)合其他抗結(jié)核用藥方案，能夠起到強(qiáng)化藥力活性的效果，不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥反應(yīng)[4]。此外，由于該藥耐藥率偏低、抗菌活性強(qiáng)，增加了用藥后的耐受性，與其他抗菌藥對(duì)比，不良反應(yīng)較少[5]。

本文治療組選擇含左氧氟沙星的用藥方案，治療組患者療程結(jié)束時(shí)痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組；治療組在用藥后獲得了與對(duì)照組相比更高的臨床總有效率；兩組患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。證明了該治療方案的效果和安全性。

綜上所述，耐多藥肺結(jié)核選用含左氧氟沙星方案開(kāi)展治療，能夠控制病情，改善癥狀，提高細(xì)菌殺滅效率，保障患者的預(yù)后。