產(chǎn)前超聲在篩查中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病中的應(yīng)用

張智玲

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

先天性心臟病在新生兒中發(fā)病率達(dá)到9%，是目前胎兒期常見畸形疾病。在臨床診斷中常用超聲心動圖診斷方式，但是由于該診斷方式對于診斷人員技術(shù)要求較高，并且診斷結(jié)果受診斷人員影響較大，并且在檢查過程中對于產(chǎn)婦孕周的要求較嚴(yán)格。而超聲診斷技術(shù)相對而言較為成熟，在胎兒先天性疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛。本次研究中將均于2015年11月至2017年11月在我院接受檢查的44例先天性心臟病胎兒受孕孕婦，分析了在孕期胎兒嚴(yán)重性先天性心臟病胎兒篩查中行產(chǎn)前超聲診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選的44例先天性心臟病胎兒受孕孕婦均于2015年11月至2017年11月在我院接受檢查，所有胎兒均經(jīng)本院臨床病理診斷并參照《先天性異常診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診。產(chǎn)婦年齡為21～31歲，年齡均值為（25.1±2.3）歲，經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意本次研究產(chǎn)婦；②年齡在18周歲以上產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能疾病產(chǎn)婦；②伴有其他遺傳病史產(chǎn)婦；③認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦從一般資料差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05)。

1.2 診斷的方法：全部產(chǎn)婦都行產(chǎn)前超聲診斷，通過西門子Acuson Anters彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭的頻率為3～5 MHz。儀器預(yù)設(shè)胎兒檢查程序選擇需要根據(jù)《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》來選擇，對胎兒四肢、頭顱、臍動脈、顏面部、腹部臟器、脊柱以及心臟進(jìn)行檢查。操作方式如下：取孕婦側(cè)臥位或是仰臥位，對羊水、胎兒與胎盤等進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查過程先要從腹部橫切面實(shí)施腹部的定位，取胎兒心臟的軟件來檢查，明確胃泡與肝臟位置，然后判定心尖指向與心臟位置，將圖像適當(dāng)放大，實(shí)施電影的回放。再采取四腔心切面的頭側(cè)偏轉(zhuǎn)方法，獲取腹圍平面、四腔心切面（4C）、大動脈短軸切面、左室流出道切面（LVOT）、三血管氣管切面、三血管切面、右室流出道切面（RVOT）以及主動脈弓頻譜多普勒超聲圖像、彩色多普勒超聲聲像圖，如果胎位不正，需要鼓勵孕婦下床適當(dāng)?shù)幕顒樱忍旱捏w位改變以后，重新進(jìn)行采圖。為了提升產(chǎn)前篩查準(zhǔn)確性，需要通過階段分析方法檢查疑似嚴(yán)重CHD的胎兒，實(shí)施胎兒超聲心動圖的檢查。把儀器調(diào)節(jié)到最佳圖像的分辨率狀態(tài)，通過順序節(jié)段分析方法實(shí)施二次的篩查。操作方式如下：實(shí)施腹部的定位，實(shí)行內(nèi)臟定位→心房形態(tài)與結(jié)構(gòu)定位→心室定位→房室連接→心室動脈連接，然后分析胎兒大動脈位置與胎兒大動脈的發(fā)育狀況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①診斷準(zhǔn)確率（準(zhǔn)確例數(shù)/病理診斷例數(shù)）×100%；②同時記錄心臟超聲篩查結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率：通過產(chǎn)前超聲診斷出42例胎兒有嚴(yán)重先天性心臟病，診斷準(zhǔn)確率為95.45%（42/44）。

2.2 觀察產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果：通過產(chǎn)前超聲診斷在室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、左室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室發(fā)育不良伴主動脈狹窄、三尖瓣反流等癥狀方面準(zhǔn)確率較高，均為100.00%，只有主動脈弓縮窄、小的室間隔缺損分別有1例患兒漏診，而后經(jīng)產(chǎn)后病理診斷得以證實(shí)，見表2。

表2 產(chǎn)前超聲檢查診斷結(jié)果分析

3 討 論

根據(jù)文獻(xiàn)分析，先天性心臟病在新生兒中發(fā)病率達(dá)到9%，是目前胎兒期常見畸形疾病。超聲心動圖診斷結(jié)果受診斷人員影響較大，并且在檢查過程中對于產(chǎn)婦孕周的要求較嚴(yán)格[1]。在臨床診斷中對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷需要根據(jù)不同的疾病診斷來區(qū)分診斷時間，一般對于先天性心臟病胎兒的診斷而言，胎兒心臟從受孕后的第3周開始發(fā)育，到第8周熱愛而心臟基本到了發(fā)育的形成期[2]。但是在超聲診斷過程中，對心臟進(jìn)行診斷的最佳時間是胎兒發(fā)育20周以后，在胎兒發(fā)育到20周所有的臟器結(jié)構(gòu)基本已經(jīng)形成，在此之前采用超聲診斷的圖像分辨率較低，影響診斷結(jié)果[3]。

現(xiàn)階段，國際上關(guān)于彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病診斷中還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而能夠選取三血管切面、左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面以及主動脈弓切面當(dāng)作超聲診斷的切面，有著重復(fù)性高與操作簡便等優(yōu)勢[4]。本次研究中顯示，通過產(chǎn)前超聲診斷出42例胎兒有嚴(yán)重先天性心臟病，診斷準(zhǔn)確率為95.45%；通過產(chǎn)前超聲診斷在室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、法洛氏四聯(lián)癥、左室發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室發(fā)育不良伴主動脈狹窄、三尖瓣反流等癥狀方面準(zhǔn)確率較高，均為100.00%。

在實(shí)施產(chǎn)前超聲檢查時，四腔心切面檢查極為重要，通過對該切面進(jìn)行檢查能夠準(zhǔn)確掌握胎兒的左右房室形態(tài)和大小、室間隔結(jié)構(gòu)等情況，結(jié)合彩色多普勒血流顯像結(jié)果，能夠了解胎兒的基本心臟結(jié)構(gòu)，若檢查時胎兒無正常四腔心切面，則意味著胎兒存在心血管畸形的可能[5]。通過將四腔心切面與其他切面檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，能夠有效減少誤診和漏診，從而提高診斷結(jié)果的可靠性。對于可疑或無法確診的心血管畸形，應(yīng)進(jìn)一步檢查胎兒有無染色體異常、其他臟器結(jié)構(gòu)等情況，充分掌握胎兒整體結(jié)構(gòu)情況，及時確診并制定有效干預(yù)方案。