評價經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

袁成金

（盤錦骨科醫院，遼寧 盤錦 124000）

腰椎間盤突出癥是比較常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤尤其是髓核在一些病變的阻礙下，產生不同程度的功能性改變，周圍神經收到刺激與壓迫，從而產生腰部疼痛，出現一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。經皮椎間孔鏡髓核摘除術是一種微創型手術，該手術的精準性高，創傷面積好，且安全性高，患者的恢復較快，已經越來越多的被應用與臨床手術中，我院特此選取40例該疾病患者為研究對象，探討該手術對治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2017年12月，選取我院收治40例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采取經皮椎間孔鏡髓核摘除術進行治療。其中，男性25例，女性15例，年齡為24～77歲，平均年齡為（48.16±2.16）歲；其中L3與L4突出3例，L4與L5突出22例，L5/S1突出15例；其中按照椎間盤突出形態可分為中央型椎間盤突出11例，極外側型突出4例，旁中央突出形態25例。對兩組全部患者都進行了詳細的檢查，判定均為腰椎間盤突出癥患者。將兩組患者組間基線資料進行獨立樣本檢測對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將患者采取臥位，患側肢體在上方，將患者的腰部墊高3～5 cm的側臥位。手術部位采用C形臂X線透視，確定皮膚針點，經椎間孔穿刺。當針通過安全三角到達小面過程的外邊緣時，取出芯體并放置導針。椎間盤造影是通過注射人碘海醇和亞甲藍（9∶1）的混合物進行的。以引導針為中心切削0.7 cm皮膚，采用擴孔鉆逐步磨小關節突，擴大神經孔，將工作套管插入椎間孔，插入椎間孔鏡、利用生理鹽水進行持續沖洗，再利用髓核鉗摘除變性的髓核以及其他椎間盤壞死組織，觀察纖維環斷裂；暴露神經根，探查神經根松弛，無壓迫，硬膜囊隨心跳搏動；采用觸發式柔性雙極射頻電極髓核消融，環形熱凝，止血，取出孔鏡和套管，縫合皮膚[1]。

1.3 觀察指標：①觀察記錄患者的平均手術時間，手術出血量，術后患者臥床時間以及患者的住院時間。②定期回訪患者的，比較患者不同時期的VAS，以及術后功能評定。

1.4 統計學分析：以SPSS19.0對數據進行統計分析，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 本次研究對象為40例患有腰椎間盤突出癥的患者，均進行了經皮椎間孔鏡髓核摘除術，其中，患者的平均手術時間，平均出血量。術后患者臥床時間以及總體住院時間分別為：（87±16）min，（9±5）mL，（2.5±0.5）d，（7±2.5）d。

2.2 對比患者術前，術后3 d以及末次隨訪的VAS評分：經過治療前后的患者疼痛比較，治療前患者的VAS評分較高，治療3 d后患者的VAS評分降低，兩組數據對比，差異較大，P＜0.05，見表1。

表1 患者治療前后VAS評分比較

根據改良后的參照改良Macnab標準評價臨床效果，在40例患者中，頂級評定為優的有25例，等級評定為良的有12例，等級評定為差的3例，整體的優良率為92.5%。

3 討 論

椎間盤是脊柱的重要組成結構，也是日常誘發疼痛的重要原因。由于腰椎間盤本身的生理結構比較復雜，腰椎間盤突出癥又是本身結構以及功能出現了紊亂導致的，在臨床治療方面，難度較大。并且一般傳統的手術治療不能很好的緩解患者的疼痛，且術后的創傷面積大，患者恢復難度增加。隨著現代臨床科技的發展，微創技術已經逐步發展致成熟，使得治療該疾病變得不那么困難，內鏡的引用也廣泛應用于治療脊柱的領域[2]。

傳統手術時間過長，在手術過程中出血量越大，患者恢復越慢，發生并發癥的概率越高，安全性越低，因此臨床應用越來越少。近年來，隨著醫療技術的不斷進步和我國微創外科的發展，出現了一種新的手術方式，經皮椎間孔鏡髓核摘除術，該手術給患者造成的生理創傷小，手術速度快，術中出血量低，術后患者恢復快，并發癥發生率低，操作安全性更高[3]。通過以上的調查數據可知，40例患者在進行經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰間盤突出癥所用的手術時間以及手術出血量和平均住院時間與傳統手術相比，都極大縮小；在患者的VAS評定中，患者未行手術前評分為（6.48±1.56）分，行手術3 d后評分為（2.49±1.54）分，可見患者疼痛評分也在大大減小；在整體的治療效果中，40例患者的治療優良率高達92.5%。

綜上所述，采用經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療腰椎間盤突出患者，能有效降低術后并發癥率，減輕患者手術疼痛，對患者的盡快康復有著很大的幫助，根據實驗數據分析，具有臨床應用價值。