心臟康復(fù)結(jié)合體外反搏治療擴(kuò)張型心肌病的研究

郝麗曼

（遼寧省大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

擴(kuò)張型心肌病（DCM）屬于雙心腔或單心腔擴(kuò)大的心臟疾病，臨床表現(xiàn)為心肌收縮功能減弱，導(dǎo)致心律失常，逐漸發(fā)展為心力衰竭，最終導(dǎo)致猝死的心肌疾病[1]。擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究顯示可能與家庭遺傳或病毒感染有關(guān)。臨床上可通過心臟彩超、冠狀動脈造影、心電圖、心臟標(biāo)志物等檢查結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷[2]。對于擴(kuò)張型心肌病的臨床治療以藥物治療、心臟移植為主，近些年心臟康復(fù)等非藥物治療手段作為新的治療方式得到較好臨床效果[3]。本次研究分析擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行心臟康復(fù)結(jié)合體外反博治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2016年9月至2017年11月我院心內(nèi)科診斷治療的擴(kuò)張型心肌病患者68例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者心室收縮功能減退、心臟擴(kuò)大，會伴有心律失常、心力衰竭、形成血栓等情況，經(jīng)過胸部DR掃描顯示為全心臟擴(kuò)大，特別是左心室擴(kuò)大，經(jīng)心臟彩超檢查提示室壁運(yùn)動減弱，左室射血分?jǐn)?shù)低于正常值，結(jié)合心臟標(biāo)志物、心電圖檢查結(jié)果診斷為擴(kuò)張型心肌病患者。排除條件：存在急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者，高血壓患者并且血壓未得到控制，嚴(yán)重的腦、肝、腎、肺惡性腫瘤，精神疾病患者無正常認(rèn)知行為，哺乳期及妊娠女性，先天性心臟病患者，患有深靜脈血栓、下肢感染、靜脈炎、出血性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法對入選患者進(jìn)行隱藏分組，每組34例，觀察組男女比例為20∶14，年齡39～72歲，平均55.3歲，病程1～6年，平均病程4.2年；對照組男女比例為19∶15，年齡42～75歲，平均56.2歲，病程2～7年，平均病程4.3年。觀察組和對照組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后對照組患者根據(jù)病情服用利尿藥、抗心力衰竭藥、抗血小板聚集藥物及B受體抑制劑。觀察組在對照常規(guī)藥物治療上進(jìn)行心臟康復(fù)結(jié)合體外反博治療，方法為：在醫(yī)師指導(dǎo)下患者在走量內(nèi)50 m距離往返步行，測試6 min最大可能行走，出現(xiàn)氣短、胸悶、心慌后可減速或休息，直到患者無法行走，下午訓(xùn)練20 min，每天訓(xùn)練1次，佩戴遙測心電監(jiān)護(hù)儀器，對患者步行訓(xùn)練的心率進(jìn)行監(jiān)測，叮囑患者在出院后根據(jù)目標(biāo)心率[目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×60%]每周運(yùn)動3次[4]，每次20 min，并電話每周進(jìn)行隨訪，共進(jìn)行8周康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)患者每隔1天進(jìn)行1次體外反博治療，每次30 min，治療8周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在治療前后6 min的步行距離，及血清生化指標(biāo)包括腦鈉肽、心臟標(biāo)志物CA125[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS18.0開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前觀察組和對照組患者6 min步行距離、BNP、CA125指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后觀察組的6 min步行距離長于對照組，兩組患者BNP、CA125指標(biāo)均明顯下降，觀察組BNP、CA125指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) 6 min步行距離(m) BNP(ng/L) CA125(IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 220.14±15.81 391.91±82.35 1953.94±521.75 1049.49±301.95 102.82±32.53 60.01±14.93對照組 34 229.79±24.97 312.79±78.82 1822.12±607.74 1297.76±273.51 96.91±29.22 72.41±15.14

3 討 論

擴(kuò)張型心臟病患者臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、水腫等癥狀，患者往往因心力衰竭被診斷出來，少數(shù)患者還會伴有血栓或猝死情況[6]。目前臨床上對于擴(kuò)張型心臟病患者的治療主要為了緩解心力衰竭進(jìn)展速度、控制心律失常、預(yù)防血栓為主。體外反博為無創(chuàng)治療缺血性疾病的新型治療手段，在電腦程序和心電波的協(xié)同作用下，通過對心臟起搏的感應(yīng)在心臟舒張末期利用氣囊充氣原理向患者四肢加壓，促進(jìn)血液反作用于主動脈，可有效提高舒張壓，提高冠狀動脈血流灌注量，有效降低外周血管阻力，減少心臟符合，對于降低血清中腦鈉肽及心臟標(biāo)志物CA125水平有明顯作用[7]。本次研究我院心內(nèi)科診斷治療的擴(kuò)張型心肌病患者68例，隨機(jī)分組每組34例，對照組患者根據(jù)病情服用藥物治療，觀察組在對照常規(guī)藥物治療上進(jìn)行心臟康復(fù)結(jié)合體外反博治療，觀察兩組患者在治療前后6 min的步行距離，及血清生化指標(biāo)包括腦鈉肽、心臟標(biāo)志物CA125。結(jié)果顯示，在治療后觀察組的6 min步行距離長于對照組，兩組患者BNP、CA125指標(biāo)均明顯下降，觀察組BNP、CA125指標(biāo)低于對照組。提示體外反博可預(yù)防冠狀動脈狹窄、改善心絞痛狀況，對心力衰竭治療有明顯作用。綜上，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟康復(fù)聯(lián)合體外反博治療擴(kuò)張型心肌病，可提高患者步行距離，同時(shí)降低心力衰竭指標(biāo)，改善患者心肌功能，值得廣泛推廣。