喹諾酮類抗菌藥的不良反應與臨床合理用藥探討

陳 玲

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團）總醫院，遼寧 本溪 117000）

喹諾酮類抗菌藥物屬于人工合成抗菌類藥物，因為喹諾酮類藥物抗菌譜相對較廣、抗菌效果顯著，因而在臨床上得到廣泛運用。根據相關調查顯示，近年來，喹諾酮類藥物不良反應發生率逐年上升[1]。回顧分析2015年～2017年我院180例住院患者應用喹諾酮類藥物發生不良反應的臨床資料，分析喹諾酮類抗菌藥物不良反應發生情況以及臨床合理用藥情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2015年～2017年我院180例住院患者應用喹諾酮類藥物發生不良反應的臨床資料，180例患者中男性患者有96例，女性患者有84例，年齡在16～78歲，平均年齡為（42.8±2.3）歲。病癥類型主要是骨科患者30例，婦科患者40例，產科患者30例，兒科患者20例，普外科患者10例，呼吸內科患者50例。

1.2 方法：統計分析抗菌藥物使用的情況，對喹諾酮類抗菌藥物給藥途徑、不良反應現象等情況進行統計記錄。并對統計的結果進行評估。

1.3 觀察指標：觀察喹諾酮類藥物不良反應與臨床用藥的統計結果。

1.4 統計學方法：采用SPSS17.0軟件，不良反應發生情況以（%）表示，行χ2檢驗。不同數據進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應患者當中，過敏反應患者有20例，光毒性患者有10例，中樞神經系統不良反應有30例，消化系統不良反應有50例，循環系統反應有20例，軟骨毒性反應10例，跟腱損傷30例，其他類型不良反應有10例。見表1。

表1 180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應癥狀分布情況

2.2 不同給藥途徑所致不良反應情況：180例不良反應患者當中，口服給藥患者有20例，肌內注射給藥患者有40例，靜脈注射給藥患者有60例，靜脈滴注給藥患者60例。所占百分比為10.0%、20.0%、30.0%、30.0%。

3 討 論

喹諾酮藥物的藥理機制：這類藥物屬于廣譜殺菌藥物，針對革蘭陽性菌與革蘭陰性菌均具備殺菌效果，特別是針對革蘭陰性桿菌的殺菌效果最佳。這類藥物針對肺炎克雷伯菌與變形桿菌等細菌作用相對敏感。抗菌活性相對較強的藥物主要是左氧氟沙星、氧氟沙星與氟羅沙星等。抗菌的肌力主要經抑制細菌DNA回旋酶，阻礙DNA合成[2]。隨著喹諾酮類藥物的廣泛運用，喹諾酮類藥物所導致的不良反應較為常見，多為過敏性反應、光毒性反應、中樞神經系統反應、消化系統反應、循環系統反應、軟骨毒性反應、跟腱損傷反應、其他類型反應。

過敏性反應，屬于喹諾酮類抗菌藥物較為常見不良反應，過敏反應的臨床表現癥狀主要是皮疹、瘙癢與蕁麻疹癥狀。在使用喹諾酮類抗菌藥物之后，其臨床表現癥狀主要是皮疹、發熱、發紅、瘙癢與血管神經性水腫，嚴重情況下患者多表現出重型藥疹與過敏性休克癥狀光毒性，喹諾酮類藥物所引發光敏反應主要是光毒性反應與光變態反應。臨床表現癥狀是患者暴露在太陽下，其皮膚區域會有紅斑、大皰疹等出現，嚴重情況下，會致使患者皮膚脫落與糜爛[3]。光毒性最強屬喹諾酮類藥物，能夠有道單純態氧與原子團引發嚴重組織性損傷。針對機體實施短期抗菌治療，所導致影響較為模糊，但是臨床主張在采用喹諾酮類抗菌藥物治療的同時，要防止患者暴露在陽光或者紫外光下面。中樞神經系統不良反應的發生，和藥物的性質、使用的劑量、體內陽離子濃度密切相關。這類藥物所引發輕微神經毒性主要是頭痛、頭暈以及失眠現象[4]。嚴重神經毒性反應主要體現為神經疾病反應。消化系統反應主要體現為嘔吐、腹瀉、結腸炎、消化道出血等。循環系統反應相對較少，臨床主要體現為血壓升高、血壓下降等。軟骨毒性反應主要是發生在小兒當中，對成人無較大影響。跟腱損傷反應較少見，多為60歲以上老年人。

魏敏[5]等人的研究顯示，喹諾酮類藥物所導致的不良反應現象主要是消化系統反應、中樞神經系統反應、過敏反應與心臟毒性反應。所占比例分別為1.0%、1.7%、2.0%、1.8%。本次的研究結果和其相符，180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應患者當中，過敏反應患者有20例，光毒性患者有10例，中樞神經系統不良反應有30例，消化系統不良反應有50例，循環系統反應有20例，軟骨毒性反應10例，跟腱損傷30例。說明喹諾酮類抗菌藥物所致臨床不良反應有多種，導致不良反應發生的原因有多種，此次研究給藥途徑影響情況發現：靜脈注射給藥所導致的不良反應發生率較高。此次研究數據表明，口服給藥患者有20例，肌內注射給藥患者有40例，靜脈注射給藥患者有60例，靜脈滴注給藥患者60例。所占比例分別為10.0%、20.0%、30.0%、30.0%。因而，要提高臨床喹諾酮類藥物的合理應用，需要盡量減少靜脈注射給藥途徑，有需要使用抗生素的患者，盡量囑咐其口服，以達到降低不良反應發生率的目的。若有必要靜脈注射或者肌內注射的患者，則靜脈給藥滴速不能過快，老年人要慎重使用并且減輕藥量使用[6-7]。

綜上所述，臨床在使用喹諾酮類抗菌藥物時，需要掌握患者適應證，避免出現藥物濫用現象，治療時間不能夠過長，對患者藥物使用后的情況要進行觀察等，降低藥物不良反應發生率，提高藥物治療的安全性，減輕患者痛苦，提高藥物使用合理性。