精神分裂癥認知測評及矯正對癥狀轉歸的影響

胡靖，張家秀

（武漢市精神衛生中心 1.臨床心理科，2.危機干預科，湖北 武漢 430010）

精神分裂癥是一種病因復雜未明的重性精神疾病，且反復發作、病情遷延難愈，部分患者甚至終生精神殘疾[1]。認知功能障礙是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，與社會功能損害關系密切[2]。目前，精神分裂癥的治療靶向與療效評價，已從緩解臨床癥狀轉變為涵蓋精神衛生健康及社會功能恢復程度的綜合評估方式[3]。但抗精神病藥治療對患者認知功能的影響有限[4-5]。本研究通過認知功能矯正治療精神分裂癥患者，觀察認知功能改善對癥狀轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月于武漢市精神衛生中心就診的96例精神分裂癥患者作為研究對象，所有患者符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中精神分裂癥的相關診斷標準，康復期病情波動穩定，無先天性精神發育遲滯及腦器質性病變，能夠完成系統的神經和精神狀況檢查，能夠理解和閱讀，受教育年限＞5年，首發精神分裂癥[6]。排除標準：①伴基礎性顱腦疾病；②先天性智障；③伴惡性腫瘤；④存在其他干擾評估有效性的急性；⑤妊娠或/和哺乳期女性。患者采用抽簽法均分為研究組和對照組，每組48例。研究組患者男性28例，女性20例；年齡20～54歲，平均（37.53±10.67）歲；平均病程（3.16±0.79）年。對照組患者男性27例，女性21例；年齡22～53歲，平均（38.14±10.84）歲；平均病程（3.42±0.85）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（χ2/t=0.043、0.278 和 1.552，P=0.837、0.782 和 0.124），具有可比性。本研究得到患者及其家屬知情同意，并符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

兩組患者均給予利培酮（江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：20150518）治療，起始劑量均為1 mg/次，1或2次/d，根據病情及患者耐受情況，7 d內增加至4～6 mg/d，并同時進行常規康復治療，研究組加用計算機認知功能矯正治療。計算機認知功能矯正主要針對患者注意力、認知靈活性、記憶力及社會認知方面進行強化訓練，每項包含8～16個子項目，由易而難，治療難度隨著患者的認知功能改善逐漸增加，治療頻率45 min/次，1次/d，每周治療5 d。兩組患者均持續治療12周。

1.3 觀察指標及評分標準

1.3 1 陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale, PANSS） 兩組患者治療前后采用PANSS評估病情嚴重程度，包括陽性量表分、陰性量表分及復合量表分，7分制打分（1=無癥狀，7=極度嚴重），得分越高病情越嚴重[7]。

1.3.2 威斯康星卡片分類測驗（Wsiconsin card sorting test, WCST）、連線測驗及韋氏智力測驗（Wechsler intelligence scale, WAIS-RC） 兩組患者治療前后采用WCST、連線測驗及WAIS-RC評估認知功能。WCST測驗有4張刺激卡片和128張反應卡片，每張卡片的大小為8 cm×8 cm，卡片上分別以紅、綠、藍、黃4種顏色，畫有1～4個三角形、星形、十字形或圓形。其中4張刺激卡分別畫有1個紅三角、2個綠星、3個黃十字及4個藍圓的圖片。要求受試者根據4張刺激卡片對128張反應卡片進行分類，操作時由計算機判斷，只告訴受試者對錯，不進行更改。記錄被測試者的完成卡片總數（complete card total, RA）、正確分類數（correct classification, RC）、持續錯誤數（perseverative errors, RPE）、隨機錯誤數（random error number, NRPE）及分類完成數（category completions,CC）。連線測試：一張紙上隨意印25個圓，其中標上1～25，要求受試者按順序把其連接起來，不能跳隔數字，觀察連線所需時間。數字廣度測試要求受試者順背10個數字串，倒背9個數字串，按通過的數字位數計分，順背0～12分，倒背0～10分；數字符號：給受試者畫出1～9對應的符號，要求受試者在最短時間內給其他90個數字標上相應符號，正確記1分，錯誤不計分，總分0～90分[8]。

1.3.3 自尊量表（self-esteem scale, SES） 兩組患者治療前后采用SES評估自尊水平，該量表共10個項目，每個項目1～4分，總分10～40分，得分越高自尊程度越高。

1.3.4 社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule, SDSS）、個人社會功能量表（personal and social performance scale, PSP）兩組患者采用SDSS和PSP評價社會功能[9]。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PANSS評分比較

兩組患者治療前PANSS評分比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PANSS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組低于對照組。研究組患者治療前后的PANSS量表評分比較，差異有統計學意義（t=14.487、19.478、23.720和31.520，均P=0.000），對照組患者治療前后的PANSS量表評分比較，差異有統計學意義（t=2.353、8.256、5.984 和 8.786，P=0.021、0.000、0.000 和 0.000），治療后均較治療前降低。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的認知功能比較

兩組患者治療前RA、RC、RPE、NRPE、CC、連線時間、數字廣度及數字符號比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后RA、RC、RPE、NRPE、數字廣度及連線時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組RA、RC及數字廣度高于對照組，RPE、NRPE、連線時間低于對照組。研究組患者治療前后RA、RC、RPE、NRPE及數字廣度及連線時間比較，差異有統計學意義（t=14.449、12.628、12.134、12.378、4.123和 7.465，均P=0.000）；對照組患者治療前后的RA、RC、RPE、NRPE、數字廣度及連線時間比較，差異有統計學意義（t=5.139、2.069、5.114、7.030、2.102和 4.640，P=0.000、0.041、0.000、0.000、0.038 和 0.000），見表2。

表1 兩組患者PANSS評分比較 （n =48，±s）

表1 兩組患者PANSS評分比較 （n =48，±s）

總分 陽性量表 陰性量表 復合量表治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75.48±9.12 52.29±6.31 19.14±1.83 12.06±1.73 23.52±1.68 15.41±1.67 6.72±0.68 3.32±0.31對照組 72.34±8.52 68.41±7.83 18.62±2.04 15.37±1.81 23.24±2.53 20.18±2.48 6.87±0.64 5.74±0.62 t值 1.743 11.106 1.315 9.159 0.639 11.053 1.113 24.187 P值 0.085 0.000 0.192 0.000 0.525 0.000 0.269 0.000組別

表2 兩組患者治療前后的認知功能比較 （n =48，±s）

表2 兩組患者治療前后的認知功能比較 （n =48，±s）

RA/次 RC/次 RPE/次 NRPE/次治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 65.37±7.23 89.74±9.18 24.39±1.16 28.37±1.85 32.78±3.85 24.21±3.02 40.21±3.67 28.56±5.39對照組 65.41±7.74 73.86±8.36 24.67±1.64 25.48±2.16 32.48±3.53 27.73±5.38 39.84±4.61 33.26±4.56 t值 0.033 8.861 0.966 3.922 0.398 3.953 0.435 4.612 P值 0.974 0.000 0.337 0.000 0.692 0.000 0.665 0.000組別CC/次 連線時間/s 數字廣度/分 數字符號/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4.82±0.13 4.81±0.16 82.28±8.29 68.84±9.32 7.82±1.46 9.19±1.78 53.84±16.76 50.68±14.86對照組 4.86±0.15 4.83±0.17 82.55±7.58 75.52±7.26 7.91±1.85 7.76±1.64 54.33±14.72 52.24±13.67 t值 1.396 0.594 0.167 3.917 0.265 4.093 0.152 0.535 P值 0.166 0.554 0.868 0.000 0.792 0.000 0.879 0.594組別

2.3 兩組患者治療前后自尊水平和社會功能比較

兩組患者治療前SES、PSP及SDSS得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后SES、PSP及SDSS得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）研究組 SES、PSP得分高于對照組，SDSS得分低于對照組。研究組患者治療前后的SES、PSP及SDSS得分比較，差異有統計學意義（t=5.406、14.365和27.275，均P=0.000），研究組SES、PSP得分高于治療前，SDSS得分低于治療前。對照組患者治療前后的SDSS得分比較，差異有統計學意義（t=7.017，P=0.000），治療后較低。見表3。

表3 兩組患者治療前后SES、PSP及SDSS得分比較 （n =48，±s）

表3 兩組患者治療前后SES、PSP及SDSS得分比較 （n =48，±s）

SES PSP SDSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 25.69±3.89 30.14±4.17 39.89±6.82 60.68±7.35 17.45±2.18 8.18±0.89對照組 26.12±3.93 27.31±4.86 39.53±6.74 41.39±7.18 17.19±1.78 14.69±1.71 t值 0.539 3.062 0.260 13.007 0.640 23.397 P值 0.591 0.003 0.795 0.000 0.524 0.000組別

3 討論

精神分裂癥是一種慢性、致殘性精神疾病。其在世界范圍內發病率約為1%，好發于青壯年，起病緩慢，表現為思維、情感、意志及行為等多方面的障礙，病情多遷延，呈反復加重或惡化[10-11]。認知功能研究在精神分裂癥中具有重要意義，其是精神分裂癥患者的核心癥狀之一，認知缺陷早于精神病發作，涉及注意、記憶及執行功能障礙等多個方面，是社會功能缺陷的重要原因，嚴重影響患者康復及回歸[5、12]。目前，抗精神病藥物可有效緩解患者臨床癥狀，但對認知功能的改善有限[2]。在過去的幾十年中，通過不同領域多學科的協同努力，改變了如何概念化獲取、處理和運用知識的方式。該領域也與臨床實踐高度相關，因為精神分裂癥患者大部分存在認知功能障礙。計算機輔助認知功能矯正是綜合了上述多學科的一種非藥物認知治療技術，已在多種精神疾病認知功能的康復治療中廣泛應用。

越來越多的研究表明，認知功能是精神分裂癥患者康復的直接預測因子[13-14]。本研究在常規治療的基礎上應用計算機輔助認知功能矯正治療精神分裂癥患者，探討其對患者認知功能的療效，以及認知功能的改變對患者臨床癥狀轉歸的影響，在常規治療的基礎添加計算機輔助認知功能治療可改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，整體認知功能得到大幅提高，與相關學者結果一致[15-16]。分析其原因，可能是針對性認知功能矯正改善了患者的注意障礙和警覺性下降，同時率除了無關的刺激[17-18]。

治療精神分裂癥的目標是使患者康復，而不僅僅是精神病癥狀的緩解。康復是一個涉及臨床，心理和社會等方面的多維概念，廣泛涵蓋職業、教育和社會活動，實現有意義的人際關系和獨立生活。在本研究中筆者進一步觀察到，隨著精神分裂癥患者認知功能的改善，研究組的SES和PSP得分高于對照組，而SDSS得分低于對照組。這提示，在認知功能改善的同時，患者自尊水平也得到改善，與患者認知功能改善后有助于客觀認識自己，增強自我認同與接納程度有關；PSP得分升高及SDSS得分降低，說明患者認知功能改善的同時，社會功能水平也顯著改善，這與國內外相關學者結果類似[18-19]。此外，社會功能水平可能與發病年齡、病程、發作次數及個性特征等因素有關。尚需大樣本、多中心及系統隨訪的進一步研究評估。

綜上所述，認知功能矯正治療精神分裂癥患者療效良好，認知功能改善對患者病情及臨床癥狀改善具有積極作用。