老年患者全身麻醉擇期髖關節置換術中右美托咪定的應用

祝麗艷

（遼寧省燈塔市中心醫院，遼寧 燈塔 111300）

隨著我國老齡化人口的增多，老年患者骨折問題引起了社會各界的廣泛關注，使得髖關節置換術成為老年群體常見手術類型[1]。但是由于老年患者自身免疫力低下，機體相對脆弱，疼痛耐受度差，因此全身麻醉擇期成為臨床研究的重點問題。為準確評價老年患者全身麻醉擇期髖關節置換術中右美托咪定的應用，本次研究選取我院收治的50例全身麻醉擇期髖關節置換術老年患者，資料收集時間為2017年2月至2018年1月，現將臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年2月至2018年1月治療的全身麻醉擇期髖關節置換術老年患者50例，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者均接受單側人工全髖關節置換術手術，均已簽署知情同意書，隨機分為觀察組25例、對照組25例，觀察組平均年齡為（70.64 5.53）歲，男性11例、女性14例；對照組平均年齡為（70.97 5.82）歲，男性10例、女性15例。所有患者經過臨床診斷排除心、肝、腎等重大造血器官不健全者，合并糖尿病、高血壓等神經系統功能障礙無法溝通者、對麻醉藥物過敏者及臨床資料不全者。其中根據ASA對患者進行分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組老年患者均接受單側人工全髖關節置換術手術，術前常規禁食、禁水8 h以上，送入手術室后開放上肢靜脈進行輸液，通過面罩吸氧2 L/min，按照慣例對患者心電圖、無創血壓及血氧飽和度進行監測。對照組采用異丙酚進行麻醉，TCI異丙酚初始血漿靶濃度為1.0 μg/mL，在與效應室濃度平衡3 min后，以0.2 μg/mL增長，不斷參照鎮靜評分調整藥物用量。觀察組給予右美托咪定（廣州聚豐藥業有限公司生產，國藥準字H20080248）進行術中麻醉，給藥前必須用0.9%氯化鈉溶液稀釋達濃度4 mg/mL，以1 mg/mL劑量緩慢靜注，輸注時間超過10 min（配制方法：可取出200 mg/2 mL右美托咪定添加至濃度為0.9%的48 mL氯化鈉注射液中形成總量為50 mL溶液，輕輕搖動使均勻混合）。

1.3 療效判定標準：記錄并統計兩組患者麻醉時間、手術時間和術中出血量等指標，對兩組MMSE量表評分進行比較。

2 結 果

2.1 兩組患者手術指標比較：觀察組麻醉時間、手術時間和術中出血量和對照組相比較無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

組別 例數 麻醉時間(min) 手術時間(min) 術中出血量(mL)觀察組 25 99.47±9.83 87.56±11.45 547.97±74.73對照組 25 101.52±10.14 90.47±10.89 557.24±86.82

2.2 兩組患者認知功能評分比較：麻醉誘導前，兩組患者認知功能評分見無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術后1 d、3 d、7 d認知功能評分明顯高于對照組，兩組組間數據比較差異大，表現出統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者認知功能評分比較（分，±s）

表2 兩組患者認知功能評分比較（分，±s）

注：與對照組比，*P＜0.05

組別 例數 麻醉誘導前 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組 25 25.6±2.4 25.69±2.11*26.21±2.23*27.44±2.65*對照組 25 25.7±2.3 24.37±2.20 25.03±2.15 26.12±2.46

3 討 論

隨著現代醫療水平的快速提升，人工全髖關節置換術經過優化、創新，現階段已經成為治療股骨關節疾病的常用手術，特別是老年骨關節最為常見。異丙酚因其麻醉見效快、可控性強，成為常用的全身麻醉藥物，但是會明顯抑制患者呼吸循環，帶來消極影響。右美托咪定是近年來臨床應用的一種新型α2腎上腺受體激動劑，具有高選擇性、高效性和特異性[3-4]，發揮出良好的鎮靜、鎮痛和抗焦慮功能，對呼吸抑制影響小，表現出較好的鎮靜效果。根據有關資料文獻報道，右美托咪定對呼吸的作用和深度睡眠對呼吸的影響具有相似性，有效抑制了中樞交感神經活動、穩定血流動力學等，同時抑制炎性細胞，改善全身的炎性反應，幫助老年患者提高抵抗力，提高認知功能[5]。本次研究結果證實老年患者全身麻醉擇期髖關節置換術中右美托咪定應用的可行性。

綜上所述，右美托咪定應用于老年患者全身麻醉擇期髖關節置換術中臨床效果顯著，有助于改善患者預后，提高術后認知功能，值得在臨床中推廣應用。