糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征的臨床療效探討

田學(xué)姝

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)一病房，遼寧 沈陽 110000）

目前社會生活中，生活質(zhì)量的提升和老齡化的加劇導(dǎo)致糖尿病腎病綜合征成為一種普遍存在的疾病，發(fā)病群體以中老年人為主，發(fā)病人數(shù)每年都在增多，占糖尿病患者90%以上。糖尿病腎病臨床特征為：高血壓疾病、蛋白尿排放量大、身體水腫、腎功能損害，患者晚期腎功能嚴(yán)重衰竭[1]。糖皮質(zhì)激素是人體內(nèi)極為重要的調(diào)節(jié)分子，對生長發(fā)育、新陳代謝、以及免疫功能起著調(diào)節(jié)作用，也是臨床上使用最為廣泛而有效免疫抑制劑。本文主要研究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI對糖尿病合并腎病綜合征進(jìn)行治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年5月至2016年11月收治的82例糖尿病合并腎病患者，隨機(jī)將82例患者劃分為觀察組與對照組，均41例。對照組患者接受常規(guī)治療，注射胰島素，輸注白蛋白，控制血糖；觀察組患者接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療。觀察組中，男23例，女18例，年齡34～65歲，平均年齡（49.5±15.5）歲；對照組中，男19例，女22例，年齡31～62歲，平均年齡（46.5±15.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)治療，注射胰島素，輸注白蛋白；觀察組患者使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI減少患者的蛋白尿，悅寧定 （馬來酸依那普利片）口服，開始劑量1日5～10 mg，分1～2次服，根據(jù)血壓水平，可逐漸增加劑量，1日10～20 mg，1日最大劑量不宜超過40 mg；同時服用地塞米松，口服，1日0.75～6 mg，分2～4次服用。兩種藥物聯(lián)合使用3個月。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：記錄兩組患者在治療中的效果，分為顯效、有效、無效三級判定。顯效：水腫消退，蛋白尿量在24 h內(nèi)控制在0.4 g以內(nèi)；有效：水腫消退，蛋白尿量在24 h內(nèi)控制在0.4～1.4 g；無效：水腫消退，但蛋白尿量在24 h內(nèi)超過1.4 g。觀察對比兩組患者治療前后的血壓變化、血糖變化以及高蛋白尿排量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療后，觀察組患者顯效32例，占78.05%；有效8例，占19.51%；無效1例，占2.44%；總有效率97.56%。對照組患者顯效26例，占63.42%；有效6例，占14.63%；無效9例，占21.95%；總有效率78.05%。接受糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI治療的觀察組總有效率顯著高于接受常規(guī)藥物治療的對照組（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比：兩組患者治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、血糖以及高蛋白尿排量均低于對照組患者（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

高蛋白尿排量(mg/24 h)觀察組 41 80.6±5.4 129.8±9.7 7.1±1.2 101.3±62.8對照組 41 87.9±6.2138.4±12.4 7.7±1.8 133.5±65.4 t 5.685 3.498 2.250 2.274 P 0.000 0.001 0.012 0.026組別 例數(shù) 舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)血糖(mmol/L)

3 討 論

近年來隨著我國人口平均壽命延長，生活質(zhì)量提升，老齡化加劇，導(dǎo)致糖尿病腎病綜合征成為一種普遍存在的疾病，發(fā)病群體以中老年人為主，發(fā)病人數(shù)每年都在增多，糖尿病合并腎病綜合征是糖尿病患者最嚴(yán)重的合并癥[2]。糖尿病腎病發(fā)病原因主要由于以下因素：①腎臟血流異常，糖尿病合并腎病主要病變部位在腎小球，腎小球毛細(xì)血管狹窄，導(dǎo)致流經(jīng)腎臟的血流量減少，血液中的廢物無法完全排出，堆積在血液中，形成尿毒癥；②血管代謝出現(xiàn)問題，包括前列腺素族、生長因子等都會導(dǎo)致糖尿病合并腎病；③高血壓疾病，糖尿病合并腎病綜合征患者大部分都伴隨患有高血壓疾病，糖尿病腎病的治療必須控制高血壓；④高血糖導(dǎo)致代謝異常，從而腎臟損害；⑤遺傳因素，家族患有糖尿病腎病，則后代換糖尿病腎病的概率也大大增加[3]。

糖尿病腎病分為早起病期、臨床病期和終末期，其中，早起病期是指腎臟病理出現(xiàn)腎小球節(jié)樣病變，導(dǎo)致患者血壓升高，出現(xiàn)微量高蛋白尿，應(yīng)及時控制血壓，利用ACEI類藥物進(jìn)行治療，減少高蛋白尿排放量，延緩腎臟病蔓延速度[4]；臨床期，持續(xù)性大量高蛋白尿排出，腎小球過濾速度逐漸減慢；終末期主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，腎小球過濾功能嚴(yán)重?fù)p害，腎小球硬化，高蛋白尿量減少，尿毒癥癥狀顯著，部分終末期患者直接導(dǎo)致腎功能衰竭。

糖尿病一定要定期檢查小便和腎功能，如患者有浮腫、高血壓，更應(yīng)重視腎臟功能的定期檢查，早起微量高蛋白尿是很容易控制的，控制好其發(fā)展，就可以延緩腎功能惡化的速度。糖年病合并腎病患者注重營養(yǎng)，禁止吸煙，并養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，例如，少吃油炸、辛辣、高脂肪食物，不暴飲暴食。

糖皮質(zhì)激素是一種效果較為顯著的抑制和消除蛋白尿的藥物，具有抗感染、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎性反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生，對任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病幾乎都有效。ACEI類藥物也能有效的減少高蛋白尿，對腎臟起到保護(hù)作用，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI類藥物同時使用，對糖尿病合并腎病綜合征的治療具有顯著效果[5]，治療過程中，定期對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，例如，測量血壓，查血糖，查高蛋白尿排放情況，并積極做好預(yù)防感染的工作。大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕，孕婦慎用糖皮質(zhì)激素，兒童長期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，避免造成限制患者的生長和發(fā)育。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合ACEI對于糖尿病合并腎病綜合征的治療效果顯著，且優(yōu)于單純胰島素和白蛋白的治療方式，能迅速有效降低蛋白尿，可以在醫(yī)學(xué)上使用。