不同形態(tài)年齡相關(guān)性白內(nèi)障對客觀視覺質(zhì)量的影響

趙 菲

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

白內(nèi)障（cataract）是臨床上常見的眼病，是多種原因影響下，致使晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性，誘發(fā)的混濁癥狀。近些年，白內(nèi)障發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，影響了患者的日常生活，降低患者生存質(zhì)量。目前，白內(nèi)障手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，術(shù)后，患者視功能得到改善，有助于提高患者生存質(zhì)量。其中，OQAS視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)，是一種新型視覺質(zhì)量評估系統(tǒng)，主要的視功能指標涉及MTF cut-off、散射光等[1]。在此，我院選擇108例患者作為對象，探討分析了不同形態(tài)年齡相關(guān)性白內(nèi)障對客觀視覺質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇我院2016年11月至2017年9月收治的108例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，男性有57例，女性有51例，最小59歲，最大82歲，平均（67.8±4.38）歲。按照LOCSⅢ標準，將108例患者分為3組，一組為皮質(zhì)性白內(nèi)障組，41例，二組為核性白內(nèi)障組，35例，三組為后囊膜下白內(nèi)障組，32例。3組患者的一般資料并無明顯差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計學(xué)意義，但具有可比性。

1.2 方法：3組患者，均接受散射光、客觀視覺質(zhì)量測量。具體操作如下：采用OQAS視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)，借助激光二極管（780 mm），將點光源成像在視網(wǎng)膜上，點光源入眼時，利用儀器內(nèi)置球鏡（-8.00～+6.00D），并另外給予柱鏡矯正，促使視網(wǎng)膜聚焦達到最佳效果，隨后，經(jīng)由視網(wǎng)膜，發(fā)射出來，借助出射瞳孔（設(shè)定儀器直徑為4 mm），最后，通過照相裝置成像。應(yīng)用儀器固有軟件，分析視網(wǎng)膜反射像可獲得的人眼點擴散函數(shù)（PSF），進而對人眼視覺質(zhì)量進行評估。同時，該儀器可客觀評估眼內(nèi)散射光與高階像差的共同效應(yīng)。檢查時，先進行客觀驗光，基于此，對客觀散射指數(shù)（OSI）、斯特列爾比（SR）與MTF截止頻率（MTF cut-off）進行測量，用于評價人眼的視覺質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件，完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。用Levene統(tǒng)計量，用于方差齊性檢驗，各組數(shù)據(jù)均數(shù)比較，用ANOVA檢驗，組間兩兩比較，用Bonferroni進行分析，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較BCVA，3組結(jié)果并無明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較視覺質(zhì)量指標，3組患者的OSI、SR、MTF cut-off各指標存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

白內(nèi)障，是常見眼病，局部營養(yǎng)障礙、外傷、免疫及代謝異常、輻射、中毒等均可能引起白內(nèi)障。一般情況下，臨床將其分為2種，即先天性白內(nèi)障（也稱發(fā)育性白內(nèi)障）與后天性白內(nèi)障。針對老年性白內(nèi)障，臨床一般將其分為3種，一是皮質(zhì)性白內(nèi)障，二是核性白內(nèi)障，三是后囊下白內(nèi)障[2]。皮質(zhì)性白內(nèi)障，主要表現(xiàn)為晶體皮質(zhì)灰白色混濁，可分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期四個階段。核性白內(nèi)障，晶體混濁從晶狀體中心部位密度開始增加，逐漸擴展至周圍，早期，呈現(xiàn)出淡黃色，隨后顏色加重。后囊下白內(nèi)障，混濁多見于晶狀體的囊膜下皮質(zhì)。若是位于視軸區(qū)，早期便會對視力造成影響[3]。

現(xiàn)如今，白內(nèi)障成為危害患者的身心健康的重要疾病之一，其臨床診治引起了社會大眾的普遍關(guān)注，同時，臨床醫(yī)師十分關(guān)注白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后視功能的研究分析。其中，明視狀態(tài)下，視力是反映視功能的傳統(tǒng)參數(shù)，評價視功能的其他指標還有散射光、調(diào)制傳遞函數(shù)、點擴散函數(shù)及對比敏感度等，且其重要性日漸突出。視覺質(zhì)量檢查時，盡量選擇操作簡單、重復(fù)性好、結(jié)果客觀、便于患者配合的儀器。其中，OQAS，是一種測量客觀視覺質(zhì)量的新型儀器，所采用的是雙通道原理，臨床上，已經(jīng)證實了其重復(fù)性，且在屈光手術(shù)視覺質(zhì)量評價中得到實踐。

表1 3組患者BCVA、OSI、SR、MTF cut-off檢測結(jié)果比較（±s）

表1 3組患者BCVA、OSI、SR、MTF cut-off檢測結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) BCVA(LogMAR) OSI SR MTF cut-off皮質(zhì)性白內(nèi)障組 41 0.23±0.09 1.34±0.73 0.09±0.04 11.84±4.21核性白內(nèi)障組 35 0.22±0.10 1.01±0.52 0.12±0.01 14.92±5.29后囊膜下白內(nèi)障組 32 0.24±0.07 1.87±0.45 0.07±0.03 8.4±5.63 F 0.64 21.47 11.96 12.53 P 0.52 0.00 0.00 0.00

眼內(nèi)散射，指光線通過人眼屈光介質(zhì)時，所產(chǎn)生的散射現(xiàn)象，若屈光間質(zhì)混濁，散射光呈增加趨勢。散射光，可形成光幕，投射至視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜物像對比度下降，對人眼視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響，進而表現(xiàn)出光暈、夜間視力下降、眩光等癥狀[4]。人眼成像，涉及2個過程，一是眼光學(xué)物理成像過程，二是視覺神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞處理過程，而在全視覺系統(tǒng)中，MTF可獨立出人眼光學(xué)系統(tǒng)的視覺質(zhì)量，對視覺質(zhì)量進行客觀評價。一般情況下，MTF閾值為0～1，OQAS系統(tǒng)將0.01閾值的空間頻率值視為截止頻率，數(shù)值越大，說明視覺質(zhì)量越好[5]。斯特利爾比（SR），指基于同一瞳孔直徑條件下，無像差點擴散函數(shù)中心峰值與有像差的點擴散函數(shù)中心峰值的比值，一般情況下為0～1，針對光線系統(tǒng)，若達到0.8，表示成像質(zhì)量較好。本次研究中，3組患者的BCVA無明顯差異（P＞0.05），但是，3組患者的OSI、SR、MTF cut-off值差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，本次研究顯示，OSI、SR、MTF cut-off是反映相關(guān)性白內(nèi)障視覺質(zhì)量的重要指標，且后囊膜下白內(nèi)障對視覺質(zhì)量的影響最顯著。當(dāng)然，本次研究樣本例數(shù)少，缺乏代表性，因此，關(guān)于不同形態(tài)年齡相關(guān)性白內(nèi)障對客觀視覺質(zhì)量的影響，還需臨床進一步研究。