鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

楊 迪

（遼寧省鐵嶺市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

近年來，臨床上慢性鼻竇炎、鼻息肉等各種鼻部變應性疾病發病率有所升高。研究顯示，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發生和變態反應、炎性細胞密切相關，患者病變黏膜上存在大量炎細胞浸潤和免疫復合物沉積，需采取有效的手術方法治療，并在術后輔以藥物治療以控制炎癥[1]。本研究分析了鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年2月80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡12～79歲，平均（46.13±2.67）歲。發病時間1～13年，平均（5.21±0.21）年。對照組男25例，女15例；年齡13～79歲，平均（46.56±2.62）歲。發病時間1～13年，平均（5.25±0.22）年。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：對照組鼻內鏡鼻竇手術后采用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，每天給予丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻2次，連續治療3個月。觀察組鼻內鏡鼻竇手術后采用鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療。除了每天給予丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻2次，連續治療3個月，在術后1周開始給予3%氯化鈉溶液進行鼻腔沖洗，每周沖洗2次，每次10 min。兩組均隨訪3～6個月，換藥和復查過程若發現粘連及時經鼻內鏡下清除粘連，對于黏膜水腫和囊泡較大的患者需將濾泡弄破，清理鼻腔分泌物之后再進行鼻腔沖洗。

1.3 觀察指標：比較兩組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果；黏膜上皮化時間；干預前后患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分；半年復發率。治愈：癥狀完全消失，鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉：癥狀改善，鼻腔黏膜好轉，可見部分部位仍有水腫、肥厚，竇口開放較好，仍有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內鏡檢查無改善。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計，計量資料進行t檢驗、計數資料采用χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果比較：觀察組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果高于對照組，P＜0.05。觀察組治愈的患者30例，好轉9例，無效1例，總有效39例，總有效率97.50%；對照組治愈的患者19例，好轉11例，無效10例，總有效30例，總有效率75.00%。

2.2 干預前后各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較：干預前兩組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分相近，P＞0.05；干預后觀察組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預前后兩組患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較（±s）

表1 干預前后兩組患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 IL-2(ng/L) IL-4(ng/L) 癥狀積分(分)觀察組 40 干預前 5.55±0.67 3.11±0.71 10.77±1.65干預后 3.01±0.19#* 1.00±0.25#* 3.13±0.61#*對照組 40 干預前 5.55±0.67 3.12±0.56 10.78±1.13干預后 4.24±0.32# 2.13±0.51# 5.01±1.02#

2.3 兩組黏膜上皮化時間比較：觀察組黏膜上皮化時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者黏膜上皮化時間比較

2.4 兩組半年復發率比較：觀察組半年復發率5.00%低于對照組25.00%，P＜0.05。

3 討 論

鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效確切，其中，丙酸氟替卡松噴霧劑是一種局部糖皮質激素，和糖皮質激素受體有良好親和力，抑制變態反應和抗炎效果強，可有效減少5-羥色胺和組胺等活性物質釋放，降低血管通透性，減輕腺體膽堿能刺激作用，減輕過敏反應所致出血、水腫，促進水腫息肉樣病變組織和息肉縮小，促使鼻黏膜變薄，加速術后鼻黏膜恢復[3-4]。但單一丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻治療僅可對中鼻甲或下鼻甲殘端黏膜表面發揮作用，局部作用無法達到術腔而不利于術后康復。而增加高滲氯化鈉溶液進行鼻腔沖洗可促使藥物更充分進入鼻腔，促進黏膜表面藥物濃度升高，延長局部作用時間，提高纖毛清除率，加速術后術腔黏膜修復[5-7]。

本研究中，對照組鼻內鏡鼻竇手術后采用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，觀察組鼻內鏡鼻竇手術后采用鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療。結果顯示，觀察組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組黏膜上皮化時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分相近，P＞0.05；干預后觀察組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分優于對照組，P＜0.05。觀察組半年復發率5.00%低于對照組25.00%，P＜0.05。

綜上所述，鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗聯合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效確切，可有效清除炎癥，促進鼻腔黏膜上皮化，縮短治療時間，改善臨床癥狀，降低復發率，值得推廣和應用。