耐多藥肺結核患者抗結核藥物不良反應的發生情況及處理措施研究

張艷輝

（遼陽市結核病醫院，遼寧 遼陽 111000）

結核病作為一種常見的傳染病，隨著用藥增多，越來越多的結核病患者多重耐藥結核病，這大大增加了結核病的治療難度，并增加了患者的心理負擔和經濟負擔。目前，耐多藥結核病的臨床治療不僅要考慮到臨床療效，而且其用藥安全性也是臨床考慮的關鍵方面之一[1]。本研究分析了耐多藥肺結核患者抗結核藥物不良反應發生情況及處理措施，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院2017年1月至2018年2月收治的74例耐多藥肺結核患者。隨機分組，其中，對照組年齡36～68歲，平均（46.25±2.41）歲。男女分別占31例和6例。耐多藥肺結核病程1～5年，平均（2.72±0.25）年。觀察組年齡36～67歲，平均（46.21±2.22）歲。男女分別占32例和5例。耐多藥肺結核病程1～5年，平均（2.76±0.21）年。對照組、觀察組資料可比。

1.2 方法：對照組采取常規抗結核藥物治療，方案：2RHZE/4RH；具體藥物劑量、用法如下：異煙肼0.3 g加入250 mL生理鹽水靜脈滴注，每天1次；吡嗪酰胺0.75 g口服，每天2次；乙胺丁醇0.75 g口服，每天1次；利福平0.45 g口服，每天1次。觀察組則采取常規抗結核藥物+左氧氟沙星以及帕司煙肼替代異煙肼治療。方案2RZEPaLfx/4REPa；具體藥物劑量、用法如下：左氧氟沙星每次0.6 g口服，每天1次；帕司煙肼0.3 g口服，每日3次；利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇同上。兩組療程均為12個月。

1.3 指標：比較兩組疾病療效；空洞、痰菌、病灶好轉時間；治療前后患者生活質量指標；不良反應。顯效：空洞和病灶吸收，痰菌轉陰，癥狀體征消失；有效：空洞和病灶縮小，痰菌尚未轉陰；無效：達不到上述標準。總有效率=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理：SPSS21.0版本處理并進行χ2、t檢驗；P＜0.05說明有統計學意義。

2 結 果

2.1 效果：觀察組有更高的療效，P＜0.05。其中，對照組治療后顯效13例，治療后有效15例，治療后無效9例，總有效率75.68%；觀察組治療后顯效26例，治療后有效11例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 生活質量指標：治療前對照組、觀察組生活質量指標相近，P＞0.05；治療后觀察組生活質量指標變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 空洞、痰菌、病灶好轉時間：觀察組空洞、痰菌、病灶好轉時間和對照組比較有優勢，P＜0.05，觀察組空洞、痰菌、病灶好轉時間分別是（32.23±1.54）d、（38.26±1.78）d和（32.21±1.44）d。對照組空洞、痰菌、病灶好轉時間分別是（55.23±5.74）d、（68.26±5.55）d和（63.21±5.44）d。

2.4 不良反應：觀察組和對照組不良反應相似，P＞0.05，其中，觀察組出現2例肝腎損傷，3例肌肉關節疼痛；2例神經系統癥狀，4例胃腸道反應和3例骨髓抑制，總發生14例。對照組出現2例肝腎損傷，4例肌肉關節疼痛；3例神經系統癥狀，4例胃腸道反應和3例骨髓抑制，總發生16例。

3 討 論

耐多藥結核病的出現導致結核病成為全球健康和社會關注的問題。目前，對于耐多藥結核病，主要方法是常規抗結核用藥。然而，由于結核分枝桿菌的特殊性，與其他細菌感染相比，藥物療程顯著增加。特別是，患有多重耐藥結核病的患者在治療期間會有各種不良反應[3-4]。不良反應的發生不僅會直接影響原治療計劃的發展，還會給患者帶來嚴重的身心影響。因此，臨床上，耐多藥結核病不僅要注意觀察臨床療效，還要加強對不良反應的監測。

表1 治療前后生活質量指標比較（±s）

表1 治療前后生活質量指標比較（±s）

組別 例數 時期 生活質量觀察組 37 治療前 65.13±2.96治療后 95.56±3.21對照組 37 治療前 65.24±2.24治療后 83.21±3.11

在常規藥物治療方案的基礎上，結合左氧氟沙星，帕司煙肼替代異煙肼治療可一定程度提高療效，且對肺炎鏈球菌和腸桿菌科發揮良好的耐藥性[5-7]。在不良反應方面，抗結核藥物的不良反應主要是胃腸道反應、肌肉疼痛、關節疼痛等，需要加強監測，注重避免不良反應的發生，積極改善耐多藥結核病患者的預后。

本研究中，對照組采取常規抗結核藥物治療，觀察組則采取常規抗結核藥物+左氧氟沙星以及帕司煙肼替代異煙肼治療。結果顯示，觀察組疾病療效、空洞、痰菌、病灶好轉時間、生活質量指標相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組和對照組不良反應相似，P＞0.05。

綜上所述，常規抗結核藥物+左氧氟沙星以及帕司煙肼替代異煙肼治療耐多藥肺結核效果好。